Dica do autor: A atenção à saúde da pessoa idosa, sobretudo no contexto da Atenção Domiciliar, exige do profissional uma postura que combine empatia, escuta qualificada, sensibilidade ética e atuação intersetorial. Ao se deparar com sinais de possível negligência — como higiene precária, lesões evitáveis (como dermatite de fralda e hematomas), retraimento ou ausência de respostas da família, o profissional de saúde não deve ignorar a situação, mas também não pode agir de forma precipitada ou acusatória.

É fundamental lembrar que o idoso é sujeito de direitos, e a negligência familiar é uma forma de violência, conforme reconhecido pela Organização Mundial da Saúde e pelo Estatuto do Idoso (Lei 10.741/2003). Porém, a abordagem inicial exige cautela e estratégia, com foco em compreender a dinâmica familiar, preservar vínculos e garantir proteção sem julgamento.

Pontos fundamentais da conduta correta diante de suspeita de negligência:

• Estabelecer vínculo com a família: É o primeiro passo para conseguir compreender o contexto, evitar conflitos e promover adesão ao cuidado. Confrontos diretos e julgamentos iniciais costumam gerar resistência e afastamento.

• Evitar juízo de valor imediato: A negligência pode ter causas complexas, como desinformação, exaustão do cuidador, pobreza, ausência de rede de apoio. O profissional deve buscar investigar antes de intervir.

• Acolher o idoso de forma empática e respeitosa: Mesmo lúcido, o idoso pode não denunciar por medo de retaliação ou por dependência afetiva. É essencial preservar sua autonomia e ouvir sua versão dos fatos, com respeito e discrição.

• Articular com a equipe multiprofissional e rede de proteção social: Se a situação for confirmada ou persistente, o profissional pode envolver assistência social, vigilância sanitária, Conselho Tutelar ou Ministério Público, sempre respeitando a vontade e o bem-estar do idoso.

• Realizar notificação compulsória, quando houver suspeita de maus-tratos ou negligência, conforme Portaria nº 1.271/2014 do Ministério da Saúde. A notificação é obrigatória e deve ser feita nos sistemas de informação do SUS.

Portanto, a melhor conduta inicial não é a denúncia direta, nem o julgamento da família, mas sim a criação de um ambiente acolhedor, observação atenta e escuta ativa, respeitando os princípios da ética médica, da humanização e da longitudinalidade do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Informar diretamente à paciente que ela está sendo vítima de negligência e orientá-la a procurar o Conselho do Idoso pode ser precipitado e desrespeitoso com sua autonomia e contexto familiar. Além disso, cabe ao profissional de saúde realizar a notificação compulsória e intermediar o cuidado com responsabilidade, e não transferir essa função à paciente, que se encontra vulnerável.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar o diálogo com o filho e partir diretamente para a denúncia rompe com o princípio da escuta qualificada e da construção de vínculo. A denúncia pode ser necessária, mas deve ser precedida de uma avaliação mais ampla, acolhedora e estratégica, evitando julgamentos imediatos.

Alternativa C: INCORRETA. Perguntar por que a paciente “permitiu” a situação demonstra falta de sensibilidade, culpabilização da vítima e ausência de compreensão do fenômeno da negligência. A paciente está fragilizada, dependente e, possivelmente, sem meios de defesa. A postura correta é de acolhimento e apoio, jamais de julgamento.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa está alinhada com as boas práticas da Atenção Domiciliar e da Atenção Básica. Buscar vínculo com a família, evitar julgamentos e compreender o cenário são etapas fundamentais antes de qualquer intervenção mais incisiva. Essa abordagem respeita os princípios da humanização, da ética e da longitudinalidade do cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar o deslocamento para instituição de longa permanência sem considerar a vontade da paciente é uma violação direta à sua autonomia e aos princípios do cuidado centrado na pessoa. Mesmo em situação de negligência, a prioridade deve ser fortalecer o cuidado no domicílio sempre que possível, com suporte da rede intersetorial.

Resposta: Alternativa D