QUESTÃO ANULADA 

Dica do autor: A toxoplasmose congênita pode causar consequências graves ao feto, como retinocoroidite, hidrocefalia, calcificações intracranianas e sequelas neurológicas. Por isso, o diagnóstico precoce e a conduta terapêutica adequada durante a gestação são fundamentais para prevenir ou reduzir a gravidade da infecção fetal.

A escolha do tratamento depende de duas variáveis principais:

1. Se houve ou não confirmação de infecção fetal (por PCR no líquido amniótico).

2. Idade gestacional no momento da infecção materna.

→ Sem confirmação de infecção fetal:

• Antes de 18 semanas: iniciar espiramicina, que reduz o risco de transmissão placentária.

• Após 18 semanas: alguns protocolos já admitem o uso de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, mesmo sem confirmação fetal, devido ao risco aumentado de transmissão vertical.

→ Com confirmação de infecção fetal (PCR-positivo no líquor amniótico):

• Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, independentemente da idade gestacional, pois esse esquema atravessa a placenta e trata o feto.

A espiramicina é segura na gravidez e é a droga de escolha quando não há infecção fetal confirmada, especialmente antes da 18ª semana. Após esse período, há divergências entre protocolos, o que possivelmente levou à anulação da questão.

Alternativa A: POSSIVELMENTE CORRETA. A espiramicina é indicada em infecções maternas agudas sem comprovação de infecção fetal, principalmente antes da 18ª semana. No entanto, a paciente está com 22 semanas, e nesse contexto, há divergência sobre continuar com espiramicina ou iniciar o esquema triplo. Por esse motivo, a alternativa gera incerteza.

Alternativa B: INCORRETA. A sulfadiazina, isoladamente, não é usada sozinha. Ela faz parte do esquema combinado com pirimetamina e ácido folínico, mas nunca é administrada de forma isolada.

Alternativa C: POSSIVELMENTE CORRETA. A pirimetamina, associada à sulfadiazina e ácido folínico, é o tratamento de escolha quando há infecção fetal confirmada, ou, em alguns protocolos, após 18 semanas mesmo sem confirmação fetal. No entanto, não há menção no enunciado de PCR fetal positivo, o que gera ambiguidade.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante, sem intervenção medicamentosa, não é aceita em casos de infecção aguda comprovada na gestação, pois há risco real de transmissão vertical. Essa alternativa está em desacordo com todas as diretrizes clínicas.

Resposta: Questão ANULADA pela banca. 

Nota: A questão provavelmente foi anulada pela banca devido à ambiguidade relacionada à idade gestacional (22 semanas). Segundo alguns protocolos (como os da SBM e do Ministério da Saúde), espiramicina ainda poderia ser usada após 18 semanas em ausência de infecção fetal confirmada, enquanto outros protocolos internacionais (ex: UpToDate e CDC) indicam já iniciar o esquema triplo com pirimetamina a partir da 18ª–20ª semana, mesmo sem PCR fetal positivo.