Dica do autor: O líquen plano ungueal é uma forma menos comum, porém importante, de apresentação do líquen plano, pois pode causar sequelas funcionais permanentes, como distrofia ungueal irreversível. Ele ocorre por inflamação dirigida à matriz ungueal, promovendo destruição progressiva da unidade ungueal. Seu reconhecimento precoce é essencial para evitar sequelas. Vamos aos principais pontos:

• 1. Apresentação clínica:

  • O acometimento pode ser isolado, simétrico ou associado a formas cutâneas e mucosas.

  • As alterações mais comuns incluem:

    • Depressões longitudinais (estriações ou sulcos),

    • Fragilidade ungueal,

    • Aderência da pele do leito ungueal à matriz, levando à formação de pterígio ungueal dorsal.

  • O pterígio é uma aderência cicatricial da pele da base ungueal diretamente sobre a matriz, causando interrupção no crescimento da unha. É característico e marcante do líquen plano ungueal.

• 2. Fisiopatologia:

  • Trata-se de uma doença inflamatória crônica, mediada por linfócitos T, que afeta a interface dermoepidérmica da matriz ungueal, resultando em destruição tecidual, cicatrização e substituição da matriz por tecido fibroso.

  • A matriz é a estrutura responsável pela produção da lâmina ungueal, e sua destruição compromete definitivamente a arquitetura da unha.

• 3. Diagnóstico:

  • É clínico, baseado nos achados descritos e no padrão das lesões.

  • Biópsia ungueal é possível, mas tecnicamente difícil e raramente necessária.

  • A ausência de inflamação ativa nas pregas periungueais ajuda a diferenciar de outras doenças inflamatórias.

• 4. Tratamento e prognóstico:

  • O tratamento deve ser instituído precocemente para evitar sequelas irreversíveis.

  • Utiliza-se corticoides intralesionais (como triancinolona) ou, em casos mais extensos, corticoides sistêmicos, retinoides ou imunossupressores.

  • A formação de pterígio é um sinal de dano já estabelecido e frequentemente irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. O líquen plano ungueal pode ocorrer mesmo na ausência de manifestações mucosas, e frequentemente não está associado a quadros extensos de mucosa. Além disso, pode causar sequelas funcionais importantes, como perda da unha, deformidades permanentes e distrofia cicatricial, especialmente quando há pterígio. A alternativa minimiza erroneamente a gravidade da condição.

Alternativa B: INCORRETA. O pterígio não é típico da psoríase ungueal, cuja apresentação mais comum inclui pitting (depressões puntiformes), onicólise, hiperqueratose subungueal e mancha de óleo. A hiperproliferação epidérmica é característica da psoríase, mas não leva à formação de pterígio. Portanto, essa associação está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O líquen plano pode afetar as unhas de forma isolada, sem lesões cutâneas ou mucosas. A formação de pterígio ungueal é uma consequência direta da destruição da matriz ungueal por processo inflamatório crônico, com posterior aderência da pele ao leito ungueal, resultando em interrupção do crescimento da lâmina. Essa descrição está correta e completa.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções fúngicas podem causar distrofia ungueal, onicomicose e alterações como hiperqueratose subungueal, onicólise e espessamento da lâmina, mas não causam pterígio. Além disso, o exame micológico direto não é indicado neste contexto clínico, pois a morfologia da lesão e sua evolução são compatíveis com doença inflamatória, e não com infecção.

Alternativa E: INCORRETA. O líquen escleroso raramente afeta as unhas e tem outras características clínicas, predominando em áreas genitais e perianais, com lesões esbranquiçadas, atróficas e esclerosadas. A hiperqueratose subungueal e hemorragias em estilhaço não são achados típicos nem do líquen escleroso nem do líquen plano ungueal, mas sim de outras condições como psoríase ou endocardite infecciosa, respectivamente.

Resposta: Alternativa C