Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de leishmaniose visceral (calazar), causada pela Leishmania chagasi/infantum, transmitida pelo mosquito-palha (Lutzomyia longipalpis). O paciente é um adolescente que apresenta febre prolongada, intermitente, emagrecimento progressivo, palidez cutaneomucosa (anemia), hepatoesplenomegalia importante (fígado 15 cm abaixo do rebordo costal, baço palpável volumoso) e repercussão hematológica (hipocorado ++/4+).

A leishmaniose visceral é endêmica em várias regiões do Brasil, inclusive no Nordeste (como no caso, em Mossoró-RN), e se caracteriza pela tríade:

1. Febre de longa duração (geralmente irregular e vesperal);

2. Esplenomegalia volumosa e hepatoesplenomegalia;

3. Alterações hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia).

A evolução não tratada pode levar a complicações graves como infecções bacterianas secundárias, sangramentos e óbito.

Diagnóstico: feito por parasitológico direto (aspirado de medula óssea, baço ou linfonodo) ou testes imunológicos (rK39, imunofluorescência indireta).
Tratamento: o fármaco de escolha no Brasil é a anfotericina B lipossomal (em crianças, imunossuprimidos, gestantes e casos graves) ou antimonial pentavalente (meglumina antimonato) em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre, anemia e até hepatoesplenomegalia discreta, mas não gera esplenomegalia maciça como a descrita. Além disso, o caso clínico não traz manifestações autoimunes típicas (rash malar, artrite, lesões cutâneas).

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma pode sim causar febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia e palidez, mas normalmente o quadro é acompanhado de adenomegalias periféricas (que não foram descritas). Além disso, a evolução relatada em área endêmica favorece mais a hipótese infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Esquistossomose pode causar hepatoesplenomegalia, mas geralmente associada a hipertensão portal, varizes esofágicas e história de contato com água doce contaminada. O paciente aqui apresenta febre prolongada e quadro infeccioso sistêmico, o que não se encaixa.

Alternativa D: CORRETA. A leishmaniose visceral (calazar) explica perfeitamente o quadro clínico: febre irregular de longa duração, emagrecimento, palidez, anemia, esplenomegalia maciça e hepatomegalia significativa, em paciente residente em área endêmica.

Resposta: Alternativa D