Dica do autor: Quando bater o olho numa lesão cutânea da face em paciente de meia-idade ou idoso com história crônica de exposição solar, o pulo do gato é identificar padrões morfológicos: lesão nodular, translúcida ou perolada, com bordas bem definidas e presença de telangiectasias superficiais aponta com muita frequência para carcinoma basocelular (CBC). O CBC cresce de forma lenta e localmente invasiva, raramente dá metástase, mas causa destruição local progressiva se tratado tardiamente. A diferenciação clínica com carcinoma espinocelular (CEC) está no aspecto mais queratinizado, ulcerado e às vezes friável do CEC, e com melanoma na presença de pigmentação irregular, variação de cor e história de crescimento rápido. A ceratose actínica é lesão pré-maligna superficial, geralmente micropapular ou escamosa, áspera ao toque, e não forma tipicamente nódulos perolados com telangiectasias. Na prática, quando há dúvida diagnóstica ou sinais de malignidade (ulceração, sangramento, crescimento), a conduta é biópsia para confirmação e planejamento terapêutico; o tratamento curativo preferencial para lesões de face costuma ser excisão cirúrgica com margens adequadas ou cirurgia micrográfica quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Melanoma costuma se apresentar como lesão pigmentada, assimétrica, com bordas irregulares, variação de cor e tendência a rápido crescimento; o quadro clássico é avaliado pelo critério ABCDE. Existe o melanoma amelanótico, que pode ser não pigmentado, mas ainda assim costuma ter história de alteração rápida e padrão mais irregular. A descrição de bordas peroladas e telangiectasias é bem mais característica de CBC do que de melanoma.

Alternativa B: INCORRETA. Ceratose actínica é uma lesão pré-maligna causada por dano actínico crônico, tipicamente palpável como uma área áspera, escamosa ou crostosa, muitas vezes múltipla, e de pequeno tamanho. Não costuma formar um nódulo perolado com telangiectasias nem causar episódios de sangramento espontâneo como descrito; por isso, não é a melhor explicação para uma ‘‘ferida que não cicatriza’’ nodular na face.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma basocelular é a opção que casa com todos os achados: paciente de meia-idade, lesão crônica na face, nódulo com bordas peroladas e telangiectasias, tendência a ulceração e sangramento. O CBC é a neoplasia cutânea mais comum em áreas fotoexpostas e tem crescimento lento, localmente invasivo. No fim das contas, esse padrão clínico é quase clássico para CBC e justifica biópsia e planejamento cirúrgico (excisão com margem ou cirurgia micrográfica dependendo da topografia e subtipo).

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma espinocelular pode também aparecer na face e apresentar ulceração e sangramento, mas costuma ter aspecto mais queratótico/crustoso, com lesões exofíticas ou erosivas, e evolução potencialmente mais rápida e com maior risco de metástase do que o CBC. A borda perolada e as telangiectasias são muito menos típicas para CEC, que geralmente não apresenta o aspecto translúcido/perolado descrito na questão.

Resposta: Alternativa C