Dica do autor: Em pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2 e fragilidade clínica (como no caso descrito: idosa, com importante comprometimento cognitivo e dependência de cuidador), as metas de controle glicêmico devem ser menos rígidas. Isso porque, nesses cenários, os riscos associados à hipoglicemia, como quedas, confusão mental, eventos cardiovasculares e até mortalidade, superam os benefícios de um controle glicêmico estrito.

Assim, a conduta mais indicada é adotar metas individualizadas, priorizando a segurança e a qualidade de vida, ao invés de buscar normalização rigorosa da glicemia ou da HbA1c em idosos frágeis, com múltiplas comorbidades ou dependentes, a meta deve ser evitar hipoglicemia e hiperglicemia sintomática, mantendo glicemias em valores mais amplos e tolerantes.

Portanto, nesse perfil de paciente, o alvo glicêmico costuma ficar em torno de 100 a 180 mg/dl em jejum e a HbA1c pode ser flexibilizada (em torno de 8,0–8,5%), dependendo do estado clínico.

Alternativa A: INCORRETA. HbA1c < 7% e glicemia de jejum entre 70 e 130 mg/dl são metas indicadas para adultos jovens e saudáveis, sem complicações ou fragilidade clínica. Para idosos dependentes, esse alvo é excessivamente rigoroso e aumenta muito o risco de hipoglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. HbA1c < 8% com glicemia de jejum entre 90 e 150 mg/dl representa uma meta intermediária, adequada para idosos independentes ou com poucas comorbidades. No entanto, no caso descrito, a paciente apresenta importante comprometimento cognitivo e dependência, o que exige ainda maior flexibilização.

Alternativa C: INCORRETA. HbA1c < 7,5% com glicemia de jejum entre 80 e 130 mg/dl também representa uma meta moderada, aceitável para alguns idosos robustos. Mas, novamente, para pacientes frágeis e dependentes, essa meta ainda é rigorosa demais.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta indicada neste caso. A prioridade é evitar tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia sintomática, adotando valores de glicemia em jejum entre 100 e 180 mg/dl. Essa abordagem segue as recomendações mais atuais para idosos frágeis, com baixa expectativa de vida ou dependência funcional importante.

Resposta: Alternativa D