Dica do autor: Em obstetrícia, algumas doenças clínicas prévias ou intercorrentes têm impacto direto na embriogênese, crescimento fetal e hemodinâmica materno-fetal. Entre elas, o diabetes mellitus (DM) pré-gestacional e as hipertensões são pilares de prova. Para acertar, conecte fisiopatologia → desfechos e fármacos seguros/contraindicados:

• DM pré-gestacional (tipo 1 ou 2):

  • Hiperglicemia no período de organogênese (semanas 3–8) leva a malformações congênitas (cardíacas, defeitos de tubo neural) e aumento de abortamento espontâneo.

  • A malformação mais específica é a síndrome da regressão caudal (agenesia sacral + anomalias lombo-sacras e de membros inferiores).

  • Ao longo da gestação: macrossomia, polidrâmnio, preeclâmpsia, parto operatório e morbidade neonatal. Controle glicêmico rigoroso reduz riscos; insulina é o padrão.

• Uso de anti-hipertensivos na gestação:

  • Seguros/preferidos: labetalol, nifedipina, metildopa.

  • Contraindicados: IECA e BRA por fetotoxicidade (especialmente 2º/3º trimestre): oligodrâmnio, anúria/insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar, ossificação craniana deficiente e morte neonatal. A razão da contraindicação é risco fetal, não “risco materno”.

  • Diuréticos: podem reduzir o volume plasmático/fluxo útero-placentário; evitar rotineiramente. Em situações específicas (p. ex., insuficiência cardíaca), o uso é excepcional e criterioso.

• Princípios hemodinâmicos: a gestação cursa com expansão de volume plasmático e queda da resistência vascular sistêmica. Fármacos que reduzem volume ou afetam o SRAA fetal podem comprometer a perfusão placentária e o desenvolvimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Malformações fetais (cardíacas, defeitos do tubo neural, regressão caudal) e aborto se associam ao DM pré-gestacional, sobretudo com hiperglicemia no início da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. IECA e BRA são contraindicados na gestação pelo risco fetal (fetotoxicidade) — não por “risco materno”. Podem causar oligodrâmnio, insuficiência renal fetal e hipoplasia pulmonar, entre outras complicações.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome da regressão caudal é a malformação mais característica do diabetes materno durante a gestação.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos tendem a reduzir o volume plasmático e podem piorar a perfusão útero-placentária; por isso, devem ser evitados de rotina, reservando-se a indicações específicas.

Resposta: Alternativa B