Dica do autor: A hipotermia grave é definida quando a temperatura corporal central é inferior a 28 °C, sendo uma condição potencialmente fatal, associada a depressão do sistema nervoso central, instabilidade cardiovascular e disfunções metabólicas. O paciente pode evoluir com bradicardia profunda, hipotensão, diminuição da ventilação, acidose, arritmias e até assistolia.

No caso descrito, temos uma paciente com:

• Temperatura central de 28 °C (limiar inferior da hipotermia moderada/início da grave);

• Bradicardia acentuada (FC 40 bpm);

• Hipotensão;

• E rebaixamento do nível de consciência, possivelmente com risco de perda de reflexo de proteção das vias aéreas.

Esses achados definem uma situação de risco iminente, que requer abordagem rápida e agressiva. O primeiro passo mais urgente nesse contexto é a proteção da via aérea e garantia de oxigenação adequada, especialmente porque:

• A paciente apresenta rebaixamento neurológico significativo;

• Está com risco de apneia ou hipoventilação progressiva;

• A hipotermia reduz o drive respiratório e aumenta o risco de aspiração.

Portanto, a intubação orotraqueal com ventilação mecânica é a intervenção prioritária, antes mesmo do reaquecimento ativo central, para estabilizar a oxigenação e prevenir parada respiratória.

Após estabilização da via aérea, deve-se iniciar reaquecimento ativo interno, com fluidos aquecidos, lavagens peritoneais, torácicas ou outros métodos centrais, conforme disponibilidade e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. O reaquecimento externo ativo com cobertores e almofadas térmicas é uma estratégia útil para hipotermia leve a moderada em pacientes conscientes e hemodinamicamente estáveis. No entanto, não é suficiente em casos graves, como neste quadro, onde há rebaixamento, bradicardia e hipotensão. O reaquecimento externo isolado é inadequado e lento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a administração de fluidos aquecidos e lavagem peritoneal seja parte essencial do tratamento da hipotermia grave, não é o primeiro passo neste caso. Antes de qualquer técnica de reaquecimento central, é fundamental proteger a via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa C: CORRETA. A intubação orotraqueal é a prioridade absoluta em pacientes com hipotermia grave que apresentam comprometimento neurológico e risco de falência respiratória. Estabilizar a via aérea permite realizar com segurança as demais intervenções de suporte, como reaquecimento ativo central e correção dos distúrbios metabólicos.

Alternativa D: INCORRETA. A bradicardia na hipotermia é fisiológica e refratária a drogas ou estimulação elétrica até que a temperatura seja corrigida. A estimulação cardíaca temporária não é recomendada rotineiramente, e só deve ser considerada após o reaquecimento, caso a instabilidade persista. Portanto, não é a conduta inicial.

Resposta: Alternativa C