Dica do autor: Em modelos de choque vasodilatado, como ocorre classicamente no choque séptico, há uma queda crítica na resistência vascular sistêmica (RVS), com vasoplegia e falência na manutenção da pressão arterial média. A restauração do tônus vascular nesses casos depende da estimulação dos receptores α₁-adrenérgicos, que promovem vasoconstrição arterial e venosa, aumentando a pressão arterial sistêmica. O fármaco que melhor representa esse efeito de forma isolada e seletiva é a fenilefrina. Trata-se de um agonista α₁-puro, de ação direta, sem atividade nos receptores β, o que significa que não altera a frequência cardíaca nem a contratilidade miocárdica. Seu uso é indicado quando se deseja efeito vasoconstritor potente, mas com mínimo estímulo cardíaco, como em pacientes com taquiarritmias ou risco de isquemia miocárdica. Além disso, por promover elevação abrupta da pressão arterial, a fenilefrina pode causar bradicardia reflexa, o que reforça seu perfil distinto em relação às outras catecolaminas.

Alternativa A: INCORRETA. A dopamina tem ação dose-dependente, com estimulação dopaminérgica (D₁) em doses baixas, β₁ em doses médias e α₁ em doses altas. Apesar de poder causar vasoconstrição em doses elevadas, também estimula o coração, o que não condiz com o perfil descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A dobutamina é um agonista predominantemente β₁-adrenérgico, usada como inotrópico positivo, com efeitos discretos sobre β₂ (vasodilatação). Não provoca aumento da resistência vascular sistêmica, e seu uso em choque vasodilatado isoladamente pode piorar a hipotensão.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina é um agonista α₁ e β₁, com forte ação vasoconstritora, mas também promove aumento da contratilidade miocárdica, o que a torna ideal para choque séptico em geral. No entanto, o fármaco descrito na questão não deve ter ação β, o que exclui a noradrenalina.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina ativa todos os receptores adrenérgicos (α₁, α₂, β₁ e β₂), com efeito muito mais sistêmico, elevando tanto a resistência vascular quanto a frequência e contratilidade cardíaca. Portanto, seu perfil não é compatível com a ausência de efeitos cardíacos descrita na questão.

Alternativa E: CORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, que provoca vasoconstrição intensa, com aumento da resistência vascular sistêmica, sem estímulo dos receptores β, portanto sem impacto direto sobre a frequência ou contratilidade cardíaca. É o fármaco que melhor se encaixa no perfil experimental descrito.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.