Dica do autor: A paromomicina é um aminoglicosídeo com ação antiparasitária, que vem sendo utilizada como uma alternativa terapêutica para a leishmaniose visceral, especialmente em crianças e populações sem comorbidades significativas. Seu mecanismo de ação se dá por ligação à subunidade ribossomal 30S do parasita, inibindo a síntese proteica e levando à interrupção do metabolismo celular do Leishmania spp., o que culmina em sua morte. A administração é parenteral (intramuscular), o que a torna viável em contextos de internação ou programas estruturados de saúde pública. Estudos têm demonstrado sua eficácia clínica semelhante à dos antimoniais pentavalentes, com perfil de segurança mais favorável em relação a toxicidade cardíaca e hepática. No entanto, como todo aminoglicosídeo, exige vigilância quanto à nefrotoxicidade e ototoxicidade, principalmente em tratamentos prolongados. Em alguns países, como Índia e Sudão, já é adotada como primeira linha para leishmaniose visceral, e sua inclusão tem sido considerada em protocolos operacionais em áreas endêmicas no Brasil.

Alternativa A: CORRETA. A paromomicina é um aminoglicosídeo com ação antiparasitária, utilizada no tratamento da leishmaniose visceral, especialmente em crianças e pacientes sem comorbidades. Atua por inibição da síntese proteica, ligando-se à subunidade 30S dos ribossomos do parasita. É administrada por via parenteral (intramuscular), com boa eficácia e perfil de segurança aceitável, sendo compatível com o cenário clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A miltefosina é um fármaco oral com ação antileishmania, atuando por disfunção mitocondrial e indução de apoptose, mas não pertence à classe dos aminoglicosídeos nem interfere na subunidade ribossomal. Além disso, é teratogênica e usada com restrição em crianças e adolescentes, especialmente do sexo feminino em idade reprodutiva futura.

Alternativa C: INCORRETA. O benznidazol é utilizado exclusivamente no tratamento da doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi. Seu mecanismo de ação envolve geração de radicais livres que danificam o DNA do parasita, não tendo qualquer ação sobre o Leishmania spp.. Assim, não é indicado para o tratamento da leishmaniose visceral.

Alternativa D: INCORRETA. O antimoniato de meglumina (Glucantime) é o tratamento de primeira linha no Brasil para leishmaniose visceral, mas não é um aminoglicosídeo, e atua por interferência no metabolismo energético do parasita, especialmente na glicólise e na fosforilação oxidativa. Embora eficaz, seu uso pode estar associado a efeitos colaterais significativos, o que justifica a busca por alternativas em alguns casos pediátricos.

Alternativa E: INCORRETA. A pentamidina é um agente antiparasitário que pode ser utilizado em alguns casos de leishmaniose mucocutânea ou refratária, mas não é de primeira escolha para leishmaniose visceral, especialmente em crianças. Atua por disfunção mitocondrial e interferência na síntese de DNA, e não se liga à subunidade ribossomal 30S, além de apresentar perfil tóxico mais preocupante em pacientes pediátricos.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.