Dica do autor: A identificação do Linfoma de Hodgkin exige atenção especial à apresentação clínica clássica e, sobretudo, à morfologia histopatológica característica, que é a presença das células de Reed-Sternberg — células grandes, frequentemente binucleadas ou multinucleadas, com nucléolos proeminentes, conferindo o chamado aspecto "olhos de coruja". Esse linfoma costuma acometer jovens adultos, e manifesta-se frequentemente com linfonodomegalias indolores, febre (especialmente vespertina), sudorese noturna e perda ponderal (conhecidos como sintomas B). A linfadenopatia mais comum é a cervical. O diagnóstico é confirmado por biópsia excisional com estudo histopatológico e imunohistoquímico, sendo CD15 e CD30 marcadores típicos das células neoplásicas. O reconhecimento desse padrão clínico-patológico é essencial, pois o tratamento do Linfoma de Hodgkin, com quimioterapia e radioterapia, é altamente eficaz e as taxas de cura são elevadas quando tratado precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma neoplasia hematológica mais comum em idosos e costuma ter um curso indolente, frequentemente detectada de forma incidental em exames laboratoriais. Histologicamente, não apresenta células de Reed-Sternberg, e sim linfócitos pequenos e maduros. Além disso, linfonodomegalia cervical isolada com sintomas B não é típica da apresentação inicial da LLC.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma de Hodgkin é caracterizado clinicamente por linfonodomegalias indolores (especialmente cervicais), sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso) e histologicamente pela presença de células de Reed-Sternberg. A descrição da biópsia com células binucleadas e nucléolos proeminentes é absolutamente clássica e direciona fortemente para esse diagnóstico​.

Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de células do manto é um tipo de linfoma não Hodgkin agressivo, que acomete geralmente pacientes mais velhos e cursa com envolvimento linfonodal generalizado, incluindo trato gastrointestinal (pólipos linfomatosos). Histologicamente, não exibe as células de Reed-Sternberg, e sim células pequenas a médias com núcleo irregular. A descrição histológica da questão não corresponde ao padrão desse linfoma.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Burkitt é altamente agressivo e frequentemente associado ao vírus Epstein-Barr, especialmente em crianças e imunossuprimidos. Apresenta uma histologia característica em “céu estrelado”, devido à presença de macrófagos intercalados entre células neoplásicas de alto turnover. A presença de células grandes binucleadas não é um achado típico.

Alternativa E: INCORRETA. O mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas que acomete, em geral, adultos mais velhos, com manifestações relacionadas à infiltração medular e produção de paraproteína monoclonal: dor óssea, anemia, hipercalcemia, insuficiência renal e lesões líticas. A histologia não mostra células de Reed-Sternberg e não cursa primariamente com linfonodomegalia cervical.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Abbas A.K., Lichtman A.H., Pillai S. Imunologia Básica e Clínica. 6ª ed. Elsevier, 2020.
• Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11ª ed. Elsevier, 2017.
• Sociedade Brasileira de Patologia. Manual de Diagnóstico dos Linfomas, 2021.
• Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH). Diretrizes para diagnóstico e tratamento dos linfomas.