Dica do autor: A arterite temporal — também conhecida como arterite de células gigantes (ACG) — é uma vasculite granulomatosa crônica que acomete principalmente idosos acima de 50 anos, com predileção por mulheres. Ela afeta vasos de médio e grande calibre, com especial comprometimento da artéria temporal superficial, ramo da carótida externa.

A ACG faz parte do espectro das vasculites de grandes vasos, sendo frequentemente associada à polimialgia reumática. Seu diagnóstico deve ser essencialmente clínico, pois atrasos no início do tratamento podem resultar em complicações irreversíveis, como cegueira permanente por isquemia do nervo óptico.

Quadro clínico típico:

• Cefaleia de início recente, geralmente unilateral ou bitemporal, com caráter pulsátil;
• Hipersensibilidade e dor à palpação da artéria temporal, que pode estar espessada ou nodular;
• Sintomas visuais: escotomas, visão embaçada, amaurose fugaz;
• Claudicação de mandíbula: dor ao mastigar — altamente sugestivo e específico;
• Constitucionais: febre, astenia, perda de peso;
• Polimialgia reumática associada: dor e rigidez matinal em cintura escapular e pélvica;
• VHS (velocidade de hemossedimentação) elevada, geralmente > 50 mm/h;
• PCR também costuma estar aumentada.

O diagnóstico definitivo pode ser feito por biópsia da artéria temporal, que demonstra infiltrado granulomatoso com células gigantes multinucleadas, mas o tratamento não deve ser postergado para aguardar esse exame. O risco de comprometimento visual irreversível é real e iminente, e a prescrição imediata de corticosteroides sistêmicos é considerada medida de urgência.

O tratamento se baseia em:

• Prednisona oral (40–60 mg/dia) nos casos sem sinais visuais;
• Metilprednisolona EV (pulse) em casos com sintomas visuais ou alto risco de perda visual;
• O tratamento é prolongado (meses a anos), com desmame lento e monitoramento clínico-laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de arterite temporal, com cefaleia, escotomas, claudicação de mandíbula e VHS elevado. A prescrição imediata de prednisona é a conduta adequada, mesmo antes da confirmação diagnóstica por biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de crânio não é o exame de escolha neste cenário e não exclui vasculite temporal. Pode ser útil em casos com déficit neurológico ou diagnóstico diferencial, mas não substitui o tratamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como migrânea com analgésicos é erro diagnóstico grave, que pode resultar em cegueira irreversível se a arterite não for tratada a tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar não é indicada neste contexto, pois não contribui para o diagnóstico da ACG. É reservada para casos de suspeita de infecção ou hemorragia subaracnoide.

Resposta: Alternativa A