Dica do autor: O trabalho de parto prematuro (TPP) é definido como o início do trabalho de parto antes das 37 semanas de gestação e está associado a fatores de risco maternos, fetais e infecciosos. O TPP é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, e a abordagem deve ser rápida e direcionada para proteger o feto e a mãe.

Em gestações entre 24 e 34 semanas, o feto já é viável, mas ainda não tem a maturação pulmonar suficiente. Por isso, o parto é retardado por meio da tocólise, enquanto são administrados corticoides que auxiliam na maturação pulmonar e na profilaxia da hemorragia intraventricular, e, consequentemente, na mortalidade em fetos prematuros. Está indicada também a profilaxia antibiótica de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B. Em fetos com idade gestacional < 32 semanas e parto iminente, deve ser administrado sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, diminuindo o risco de complicações neurológicas da prematuridade.

Alternativa A: CORRETA. O processo infeccioso, como a cistite, libera mediadores inflamatórios (citocinas, interleucinas, prostaglandinas), que promovem o amadurecimento cervical e aumentam a contratilidade uterina. Esses mediadores antagonizam a progesterona, hormônio responsável por manter a quiescência uterina durante a gestação. Esse mecanismo contribui para o desencadeamento do TPP.

Alternativa B: INCORRETA. O índice de Bishop desfavorável (colo imaturo) não contraindica a tocólise. Diante da presença de contrações e mudanças no colo uterino, o trabalho de parto prematuro deve ser inibido, com o objetivo de postergar o parto e permitir a administração de corticoterapia antenatal.

Alternativa C: INCORRETA. O objetivo da tocólise é postergar o parto por no máximo 48 horas, tempo suficiente para a administração da corticoterapia antenatal. A manutenção do agente tocolítico por 7 dias não é recomendada, especialmente se o quadro estiver estabilizado após o período inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O edema agudo de pulmão é raro e ocorre principalmente em casos de uso de terbutalina como tocolítico, e não nifedipina.

Resposta: Alternativa A