Dica do autor: A COVID-19 está frequentemente associada a um estado de hipercoagulabilidade caracterizado por aumento de marcadores como D-dímero, fibrinogênio e, em casos graves, microtrombose e tromboembolismo venoso (TEV). O manejo adequado da anticoagulação tem sido uma área importante de estudo durante a pandemia.

Pontos importantes sobre a anticoagulação em COVID-19:

Pacientes hospitalizados:

• Todos os pacientes internados com COVID-19 devem receber anticoagulação profilática, salvo contraindicações (como sangramentos ativos ou plaquetopenia severa).
• Em pacientes com COVID-19 moderada (sem necessidade de terapia intensiva) e níveis elevados de D-dímero, estudos sugerem que anticoagulação terapêutica pode reduzir eventos trombóticos e melhorar desfechos.

Pacientes graves ou críticos:

• Em pacientes com COVID-19 grave (internação em UTI), o uso de anticoagulação terapêutica não mostrou benefício em comparação com anticoagulação profilática, conforme demonstrado em grandes estudos como o ATTACC/ACTIV-4a. Esses pacientes frequentemente apresentam disfunções orgânicas e maior risco de sangramento, o que pode limitar o benefício da anticoagulação terapêutica.

Sobrevivência e anticoagulação:

• Embora a anticoagulação terapêutica tenha mostrado benefícios em pacientes moderados, ela não melhora a sobrevivência em todos os grupos, devendo ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A anticoagulação não deve ser realizada independentemente da plaquetometria. Plaquetopenia grave (<50.000/mm³) é uma contraindicação relativa, devido ao risco aumentado de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Estudos mostraram que a anticoagulação terapêutica pode ser benéfica em pacientes com COVID-19 moderada, reduzindo eventos trombóticos e complicações, especialmente em casos com D-dímero elevado. Em pacientes críticos, entretanto, não houve benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes muito graves (em UTI) não devem sempre receber anticoagulação terapêutica, pois o risco de sangramento pode superar os benefícios, conforme demonstrado nos estudos ATTACC e ACTIV-4a. A anticoagulação profilática é o padrão para esses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a anticoagulação terapêutica seja benéfica em subgrupos (pacientes moderados), ela não demonstrou aumento de sobrevivência em todos os pacientes com COVID-19. A abordagem deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios.

Resposta: Alternativa B