Dica do autor: A questão aborda o diagnóstico da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda que é a principal causa de paralisia flácida ascendente em crianças e adultos. A SGB ocorre devido a um processo autoimune que afeta os nervos periféricos, tipicamente após uma infecção viral ou bacteriana (como por Campylobacter jejuni, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, entre outros). O ataque imunológico causa desmielinização segmentar e, em casos graves, pode comprometer os axônios. Clinicamente, a paralisia flácida ascendente é o principal achado. Ela começa pelos membros inferiores e progride para os superiores, podendo, em casos severos, envolver musculatura respiratória (indicando necessidade de suporte ventilatório). Os reflexos tendíneos profundos estão diminuídos ou ausentes (arreflexia), o que é uma característica marcante. Além disso, os sintomas sensitivos são discretos ou ausentes, e pode haver disfunção autonômica, como taquicardia ou instabilidade pressórica.

O diagnóstico é essencialmente clínico, com apoio de exames como:

• Eletroneuromiografia (ENMG), que confirma desmielinização ou dano axonal.
• Líquor cefalorraquidiano (LCR), que revela dissociação albuminocitológica (aumento de proteínas com celularidade normal).

O tratamento inclui:

• Imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que reduzem a resposta autoimune.
• Monitorização respiratória intensiva nos casos graves.

Alternativa A: INCORRETA. O acidente vascular cerebral (AVC) é caracterizado por déficits motores, sensitivos e cognitivos súbitos, geralmente relacionados ao comprometimento do neurônio motor superior. A paralisia é espástica, e os reflexos tendinosos estão aumentados, o que é diferente da arreflexia e da paralisia flácida observadas na SGB.

Alternativa B: INCORRETA. A mielite transversa é uma inflamação segmentar da medula espinhal que pode causar paraparesia ou tetraparesia, frequentemente acompanhada de alterações sensoriais e autonômicas, como incontinência urinária e disfunção intestinal. Contudo, a fraqueza motora geralmente é simétrica, segmentar e relacionada ao nível da lesão medular, sem o padrão ascendente característico da SGB.

Alternativa C: INCORRETA. A neuromielite óptica (NMO) é uma doença autoimune que envolve o nervo óptico e a medula espinhal, podendo causar perda visual (neurite óptica) e sintomas medulares. Embora cause fraqueza motora, não apresenta o padrão ascendente típico da SGB e, frequentemente, está associada a alterações visuais significativas, o que não é descrito neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A Síndrome de Guillain-Barré é a melhor explicação para o quadro de paralisia flácida ascendente, com arreflexia e progressão dos sintomas dos pés para os membros superiores. Esses achados clínicos, somados à ausência de sintomas sensoriais significativos e à história progressiva, tornam esta a hipótese diagnóstica correta.

Resposta: Alternativa D

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