Dica do autor: A Síndrome Pré-Menstrual (SPM) e o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) são condições relacionadas ao ciclo menstrual que causam impacto físico, emocional e comportamental. Ambas estão associadas às flutuações hormonais durante a fase lútea do ciclo menstrual e desaparecem com o início da menstruação, mas diferem em intensidade e gravidade.

• SPM:
• Caracteriza-se por sintomas cíclicos leves a moderados, como irritabilidade, mastalgia, cefaleia, edema, fadiga e alterações de humor. Afeta até 80% das mulheres em idade reprodutiva.
• TDPM:
• É uma forma mais grave e incapacitante da SPM, presente em 3-8% das mulheres. Inclui sintomas emocionais e comportamentais intensos, como irritabilidade severa, ansiedade, depressão, tendências suicidas ou homicidas e prejuízo funcional significativo. Sintomas somáticos também podem estar presentes, mas são menos proeminentes.

Diagnóstico:

• SPM: Clínico, com relato de sintomas em pelo menos dois ciclos menstruais.
• TDPM: Baseia-se nos critérios do DSM-5, que requerem 5 ou mais sintomas, sendo pelo menos um de natureza emocional (irritabilidade, tristeza, ansiedade), durante a fase lútea.

Tratamento:

• SPM: Mudanças no estilo de vida (exercício, dieta), AINEs, suplementação com vitamina B6.
• TDPM: Terapia com ISRS (fluoxetina, sertralina) e, em casos graves, contraceptivos hormonais ou agonistas de GnRH para supressão ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico da SPM e do TDPM é cíclico em ambos os casos, com sintomas surgindo na fase lútea (1-2 semanas antes da menstruação) e aliviando no início do fluxo menstrual. Não é correto afirmar que os sintomas do TDPM permanecem o tempo todo. A principal diferença entre SPM e TDPM é a gravidade dos sintomas e o impacto funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Os esteroides ovarianos, como estrogênio e progesterona, de fato influenciam o SNC e têm papel importante em cognição e emoção. No entanto, não há evidências de que no TDPM exista um predomínio de progesterona em relação ao estradiol. O transtorno ocorre devido a uma hipersensibilidade do sistema nervoso central às flutuações hormonais, e não a níveis anormais dos hormônios.

Alternativa C: INCORRETA. Estudos mostram que as concentrações de estrogênio e progesterona em mulheres com SPM/TDPM são semelhantes às de mulheres sem esses transtornos. O que difere é a resposta do SNC às variações hormonais, com maior sensibilidade e maior ativação de receptores associados ao humor, como os de serotonina.

Alternativa D: CORRETA. O TDPM é caracterizado por sintomas emocionais graves, incluindo crises de irritabilidade, ansiedade severa, vontade de chorar frequentemente e, em casos extremos, tendências suicidas ou homicidas, além de sintomas físicos como cefaleia, mastalgia e fadiga. Esses sintomas comprometem gravemente a funcionalidade da paciente, diferenciando o TDPM da SPM.

Resposta: Alternativa D