Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação frequente e precoce do infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente quando há extensa necrose do miocárdio e comprometimento da função sistólica. A disfunção contrátil do ventrículo esquerdo, resultante da necrose isquêmica, leva à diminuição da fração de ejeção, acúmulo de sangue nos pulmões e sintomas típicos como dispneia, ortopneia, crepitações pulmonares e turgência jugular. Além disso, a presença de B3 à ausculta é um sinal clássico de disfunção ventricular esquerda com sobrecarga de volume. A hipotensão (PA 95/60 mmHg) é esperada em pacientes com baixa contratilidade ventricular e redução do débito cardíaco, enquanto o ecocardiograma confirmando hipocinesia da parede anterior e fração de ejeção reduzida fecha o diagnóstico de insuficiência cardíaca de origem isquêmica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardite aguda pode surgir após IAM, especialmente em infartos transmurais, com atrito pericárdico característico e dor torácica pleurítica. Contudo, o quadro clínico aqui é de congestão pulmonar e sinais de IC esquerda, sem dor torácica típica nem atrito pericárdico.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura do septo interventricular é uma complicação mecânica grave do IAM, caracterizada por sopro holossistólico intenso e insuficiência cardíaca de alto débito por shunt esquerda-direita. Não há menção de sopro audível no caso, o que torna essa alternativa improvável.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de sinais e sintomas apresentados — dispneia, ortopneia, B3, crepitações pulmonares, turgência jugular, hipotensão e ecocardiograma com disfunção sistólica — é clássico de insuficiência cardíaca esquerda secundária à disfunção contrátil pós-IAM.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de músculo papilar leva à insuficiência mitral aguda grave, com sopro sistólico e edema pulmonar súbito. No entanto, não há descrição de sopro sistólico importante ou colapso hemodinâmico abrupto, o que torna essa hipótese menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose mural ventricular é uma complicação potencial de infartos extensos, principalmente nos segmentos apicais, e predispõe à embolização. Contudo, não costuma causar sintomas de congestão pulmonar ou instabilidade hemodinâmica, como descrito no caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Insuficiência Cardíaca – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.