Dica do autor: O caso descreve um paciente cirrótico com diagnóstico de varizes esofágicas e sinais de carcinoma hepatocelular (CHC) na tomografia (nódulos com realce na fase arterial e wash-out na fase tardia), associado a um Child-Pugh B8 e MELD-Na de 20. O manejo do CHC em pacientes cirróticos depende do grau de comprometimento hepático, do estadiamento do tumor e das condições clínicas do paciente.

O transplante hepático é a melhor opção para pacientes com CHC que se enquadram nos critérios de Milão (até 3 nódulos ≤ 3 cm ou 1 nódulo ≤ 5 cm, sem invasão vascular ou metástases), especialmente em pacientes com cirrose avançada. O transplante trata simultaneamente o tumor e a insuficiência hepática. A hepatectomia é limitada em pacientes com cirrose avançada (Child B ou MELD elevado), devido ao alto risco de insuficiência hepática pós-operatória.

Alternativa A: CORRETA. O transplante hepático é a melhor conduta, pois o paciente apresenta cirrose avançada (Child B8, MELD-Na 20) e CHC dentro dos critérios de Milão (nódulos de 3 cm e 2 cm, sem invasão vascular ou metástases). O transplante oferece a melhor chance de cura tanto para o tumor quanto para a doença hepática subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatectomia regrada não é indicada em pacientes com cirrose avançada (Child B, MELD-Na 20), devido ao alto risco de insuficiência hepática pós-operatória. Este procedimento é reservado para pacientes com função hepática bem preservada (Child A e MELD baixo).

Alternativa C: INCORRETA. A hepatectomia não regrada não é uma abordagem adequada, pois apresenta os mesmos riscos de insuficiência hepática pós-operatória que a hepatectomia regrada, sem os benefícios do transplante.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia exclusiva (como o uso de sorafenibe ou outros inibidores de tirosina-quinase) é indicada em casos de CHC avançado, fora dos critérios de Milão, ou com invasão vascular e metástases. Este paciente está dentro dos critérios de Milão, sendo candidato a transplante hepático.

Resposta: Alternativa A