Dica do autor: O quadro clínico composto por dor abdominal, vômitos e diarreia, associado a acidose metabólica e hipocalcemia, é altamente sugestivo de intoxicação por metformina, uma complicação rara, mas grave. A metformina, amplamente utilizada no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, pode levar à acidose lática, especialmente em pacientes com insuficiência renal, hipóxia tecidual ou sepse. Esse quadro é conhecido como acidose lática induzida por metformina (MALA - Metformin-Associated Lactic Acidosis). O acúmulo de ácido lático provoca uma acidose metabólica com ânion gap aumentado, caracterizada por queda do pH sanguíneo, aumento do lactato e redução do bicarbonato. A hipocalcemia pode ocorrer como consequência do deslocamento do cálcio para o intracelular em estados acidóticos severos, além da complexação com ânions, como o lactato. Os sintomas gastrointestinais intensos (náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia) são típicos das fases iniciais da intoxicação. O tratamento envolve medidas de suporte intensivo, correção da acidose e, em casos graves, hemodiálise, que é eficaz na remoção da metformina e correção do distúrbio ácido-básico.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol causa predominantemente hepatotoxicidade, podendo levar à insuficiência hepática aguda. Não cursa com hipocalcemia ou acidose metabólica significativa nas fases iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Os salicilatos provocam inicialmente alcalose respiratória, seguida de acidose metabólica com ânion gap aumentado, mas não causam hipocalcemia de forma típica. Além disso, não são associados a diarreia intensa como sintoma predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Os benzodiazepínicos são depressores do SNC e causam sedação, hipotensão e depressão respiratória, mas não causam acidose metabólica nem hipocalcemia.

Alternativa D: CORRETA. A metformina é conhecida por causar acidose lática severa, sobretudo em contexto de insuficiência renal ou uso inadequado. A associação com hipocalcemia e sintomas gastrointestinais importantes reforça o diagnóstico de intoxicação por metformina.

Alternativa E: INCORRETA. A furosemida, por ser um diurético de alça, pode causar hipocalemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica, mas não está associada a acidose metabólica nem sintomas gastrointestinais severos, como os descritos.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• UpToDate. Metformin-associated lactic acidosis. Disponível em: www.uptodate.com