Dica do autor: Diante da suspeita de sangramento do trato gastrointestinal, como na presença de regurgitações com sangue (como na imagem apresentada), deve-se realizar o diagnóstico diferencial de deglutição de sangue materno no parto por meio do teste de Apt, que se baseia no fato de que o sangue do RN tem predomínio de hemoglobina fetal, que é resistente a álcalis, enquanto o sangue materno deglutido contém hemoglobina adulta, que é rapidamente convertida em hematina alcalina após a adição de álcalis. O teste de Apt consiste na reação do sobrenadante da secreção sanguinolenta expelida com Hidróxido de Sódio (NaOH) a 1%. Se a coloração resultante for rósea, o teste é positivo, indicando a presença de sangue proveniente do RN (rico em hemoglobina fetal) e reforçando a possibilidade de doença hemorrágica. Já, se a coloração resultante for marrom-amarelada, o teste é negativo, indicativo de sangue materno deglutido. Note que nesse caso o teste de Apt foi positivo, indicando que o sangue encontrado é de origem fetal (hemoglobina fetal).

A principal hipótese diagnóstica é a doença hemorrágica do recém-nascido (DHRN), uma condição associada à deficiência de vitamina K, necessária para a ativação de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X). A doença hemorrágica clássica, que se apresenta com sangramentos gastrointestinais e no coto umbilical entre 2 e 7 dias de vida, decorre da combinação entre a falência da ingesta oral adequada de vitamina K e a ausência de flora intestinal para síntese de vitamina K endógena, que ocorre em todos os RNs, sendo o tipo mais comum de doença hemorrágica na ausência da profilaxia adequada. No entanto, a DHRN pode se manifestar de forma precoce (primeiras 24 horas de vida), especialmente se a mãe estiver em uso de medicamentos que interferem na função da vitamina K, como anticonvulsivantes (ex.: fenitoína). Esse é o provável mecanismo no caso em questão.

Relembre os aspectos clínicos dos diferentes tipos da DHRN:

Alternativa A: INCORRETA. Embora fissuras mamárias possam causar ingestão de sangue pelo recém-nascido, o Apt-teste positivo confirma que o sangue é de origem fetal e não materna.

Alternativa B: INCORRETA. O Apt-teste confirma que o sangue encontrado nos vômitos é de origem fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A forma clássica da doença hemorrágica do recém-nascido ocorre geralmente entre o segundo e o sétimo dia de vida, diferentemente da manifestação precoce observada aqui (primeiras 24 horas de vida). O principal fator de risco para DHRN clássica é a ausência do uso da profilaxia com vitamina K após o parto.

Alternativa D: CORRETA. A doença hemorrágica do recém-nascido, forma precoce, é atribuída à interferência medicamentosa (como o uso materno de fenitoína), que reduz os níveis de vitamina K no feto.

Resposta: Alternativa D