Dica do autor: Esta questão aborda o manejo da ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) que evoluiu para trabalho de parto prematuro avançado. A paciente encontra-se com 31 semanas de gestação, trabalho de parto ativo (8 cm de dilatação, colo apagado e contrações regulares) e ruptura de membranas há 12 horas, com líquido amniótico claro. Nessa situação, a uteroinibição está contraindicada, pois o parto já se encontra em fase ativa avançada.

A conduta correta deve ser baseada em três pilares: 1) assistência ao parto, 2) profilaxia para o Streptococcus do grupo B (GBS), e 3) neuroproteção fetal com sulfato de magnésio, indicada para gestações entre 24 e 32 semanas com risco de parto iminente. A corticoterapia, embora recomendada para prematuros entre 24 e 34 semanas, diante de um parto iminente (dilatação de 8 cm), provavelmente não terá efeito. A realização de cesariana não é indicada de rotina — o feto está em apresentação cefálica e não há sinais de sofrimento fetal, sendo o parto vaginal a via preferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora contenha medidas importantes (corticoterapia e profilaxia para GBS), a indicação de uteroinibição está incorreta, visto que o parto está em fase ativa avançada (dilatação de 8 cm). A tocolise é contraindicada no trabalho de parto prematuro avançado (geralmente a partir de 4 cm, com contrações regulares).

Alternativa B: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, a presença da uteroinibição torna a conduta inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana não é indicada de rotina nesse contexto. O feto está em apresentação cefálica, sem sinais de sofrimento, e o parto já está em fase avançada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa contempla todas as condutas corretas: assistência ao trabalho de parto (já em fase ativa), profilaxia para Streptococcus do grupo B (devido à idade gestacional < 37 semanas) e administração de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (recomendada entre 24 e 32 semanas em casos de parto iminente). Não há indicação de tocolíticos nem de cesariana.

Resposta: Alternativa D