Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação, definida por hipertensão arterial (≥140x90 mmHg) após a 20ª semana de gestação associada a proteinúria significativa (≥300 mg/24h) ou a sinais de disfunção orgânica.

Sua fisiopatologia envolve disfunção endotelial, inflamação sistêmica e vasoconstrição intensa, decorrentes de um defeito na placentação e na remodelação dos vasos uteroplacentários. Isso leva a um estado antiangiogênico, com aumento da relação sFlt-1/PlGF, contribuindo para a hipertensão, disfunção renal e lesão endotelial generalizada.

Do ponto de vista renal, a pré-eclâmpsia causa uma disfunção glomerular característica, levando a redução da taxa de filtração glomerular (TFG) e proteinúria. O achado histopatológico clássico da nefropatia da pré-eclâmpsia é a endoteliose glomerular, que se manifesta por edema e proliferação das células endoteliais glomerulares, causando estreitamento da luz capilar e comprometimento da filtração renal. Esse achado diferencia a lesão glomerular da pré-eclâmpsia de outras doenças renais, como glomerulonefrites e nefropatia diabética.

Alternativa A: CORRETA. A endoteliose glomerular é a lesão histológica clássica da pré-eclâmpsia. Caracteriza-se pelo edema difuso do endotélio capilar glomerular, proliferação celular e diminuição da luz dos capilares, resultando em hipofiltração e proteinúria. Essa alteração pode ser reversível após o parto, mas, em alguns casos, pode evoluir para disfunção renal persistente.

Alternativa B: INCORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma doença glomerular primária ou secundária (associada a obesidade, HIV, nefropatia hipertensiva crônica, entre outras), caracterizada por lesões focais e segmentares de esclerose glomerular. Não é o padrão histológico esperado na pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A expansão mesangial ocorre em doenças como nefropatia diabética e glomerulonefrite por IgA, sendo um achado associado ao depósito de proteínas na matriz extracelular do mesângio. Embora a nefropatia da pré-eclâmpsia possa envolver algum grau de alteração mesangial, a lesão característica e diagnóstica da doença é a endoteliose glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Sinéquias glomerulares ocorrem em processos inflamatórios crônicos, como glomerulonefrite rapidamente progressiva, em que há adesão entre a cápsula de Bowman e o glomérulo. Essas lesões não fazem parte do quadro histopatológico da pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A.