Dica do autor: A paciente apresenta um resultado de citologia oncótica mostrando lesão intraepitelial de alto grau (HSIL - High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion), um achado sugestivo de lesões pré-malignas do colo do útero. Essas lesões representam um alto risco de progressão para carcinoma invasivo, especialmente quando associadas a infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV), principalmente pelos subtipos oncogênicos 16 e 18.

De acordo com as diretrizes do INCA/Ministério da Saúde (2016), frente a um resultado de HSIL na citologia, a conduta recomendada é a realização de colposcopia para melhor avaliação do colo uterino. Esse exame permite a visualização direta das áreas acometidas, além de possibilitar a realização de biópsia dirigida, essencial para confirmar o diagnóstico histológico e definir o melhor tratamento.

Caso a colposcopia não identifique lesões suspeitas, está indicada a conização diagnóstica, pois mesmo em casos de colposcopia aparentemente normal, a lesão de alto grau pode estar presente em regiões não visualizadas pelo exame. O tratamento definitivo dependerá do resultado da biópsia, podendo envolver desde acompanhamento rigoroso até procedimentos como exérese da zona de transformação (EZT) ou conização com bisturi/cirurgia de alta frequência (CAF).

Portanto, diante de um HSIL na citologia, a colposcopia é sempre o próximo passo, pois apenas a citologia não é suficiente para definir a presença ou ausência de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau (NIC 2 ou 3).

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de alta frequência (CAF) é uma opção terapêutica para lesões de alto grau confirmadas por biópsia, mas não deve ser realizada apenas com base no resultado citológico. A colposcopia e biópsia são necessárias antes de definir a conduta cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de repetir a citologia imediatamente, pois HSIL já indica uma lesão de alto risco, exigindo investigação direta com colposcopia e biópsia, e não apenas uma nova coleta do exame citopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição da citologia em 6 meses NÃO é recomendada para HSIL.

Alternativa D: CORRETA. A colposcopia é o exame indicado para avaliar a presença de lesão de alto grau de forma direta e permitir a realização de biópsia, caso necessário. Esse exame é essencial para confirmar o diagnóstico histológico e definir a melhor conduta terapêutica.

Resposta: Alternativa D.