Dica do autor: O sangramento uterino na pós-menopausa é um sinal de alerta e deve ser sempre investigado, pois pode indicar desde causas benignas (atrofia endometrial, pólipos, hiperplasia endometrial) até neoplasia endometrial. O câncer de endométrio é uma das principais preocupações, especialmente em mulheres com idade acima de 55 anos, obesidade, hipertensão, diabetes ou uso prolongado de terapia estrogênica sem oposição de progesterona.

A primeira linha de investigação para mulheres com sangramento pós-menopausa é a ultrassonografia transvaginal (USG-TV), pois permite avaliar a espessura do endométrio (eco endometrial):

• ≤4 mm: baixo risco de malignidade → pode ser acompanhada clinicamente;
• >4 mm: risco aumentado → requer biópsia endometrial para descartar neoplasia.

A USG-TV também ajuda a identificar pólipos, miomas submucosos e outras alterações estruturais que podem estar associadas ao sangramento.

Se o endométrio estiver espesso ou houver suspeita de lesão focal, a biópsia endometrial ou histeroscopia com biópsia dirigida será necessária para confirmação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial indicado para avaliação do sangramento pós-menopausa, pois permite medir o eco endometrial e orientar a necessidade de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. O colpocitológico (Papanicolau) é importante para rastreamento de câncer de colo do útero, mas não é o exame inicial indicado para sangramento pós-menopausa, pois não avalia adequadamente o endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia é indicada quando a USG-TV sugere anormalidades, como espessamento endometrial (>4 mm), pólipos ou outras alterações estruturais. No entanto, não é o exame de primeira linha para investigação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia endometrial está indicada se o endométrio estiver espesso na ultrassonografia transvaginal, mas não deve ser feita como primeira abordagem, pois a USG-TV ajuda a selecionar quais pacientes realmente necessitam desse procedimento.

Resposta: Alternativa A.