Dica do autor: A ultrassonografia (USG) tem se tornado uma ferramenta essencial na avaliação inicial de pacientes traumatizados, especialmente em unidades que não dispõem de tomografia computadorizada. No contexto de um paciente com queda de bicicleta, rebaixamento do nível de consciência e possível trauma cranioencefálico (TCE) e/ou trauma abdominal, a USG pode fornecer informações valiosas para orientar a conduta médica.

Os principais exames ultrassonográficos úteis nesse cenário incluem:

• USG do diâmetro da bainha do nervo óptico: Permite estimar a pressão intracraniana (PIC) de maneira não invasiva. Um aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico sugere hipertensão intracraniana, o que pode ocorrer em casos de TCE grave com edema cerebral.
• USG da veia cava inferior: Avalia a pré-carga e o status volêmico, sendo útil para determinar se o paciente está hipovolêmico, o que pode ocorrer em traumas com sangramento oculto.
• USG protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): Exame essencial na avaliação de traumas toracoabdominais, pois detecta sangramento intra-abdominal e pericárdico rapidamente.
• Doppler transcraniano: Pode ser útil na avaliação do fluxo sanguíneo cerebral, auxiliando na detecção de hipertensão intracraniana. No entanto, esse exame requer um equipamento de Doppler, que não está disponível em todas as unidades básicas.

Agora, vamos analisar cada uma das afirmativas.

Afirmativa I: CORRETA. A USG do diâmetro da bainha do nervo óptico é um método não invasivo para estimar a pressão intracraniana. Um diâmetro acima de 5,2 mm sugere hipertensão intracraniana, sendo uma ferramenta útil na avaliação inicial de TCE grave.

Afirmativa II: CORRETA. A USG da veia cava inferior é usada para avaliar o status volêmico do paciente. Em pacientes traumatizados, especialmente aqueles com possível choque hemorrágico, esse exame pode ajudar a estimar a necessidade de reposição volêmica.

Afirmativa III: INCORRETA. O Doppler transcraniano é um exame que pode ser útil para avaliar o fluxo sanguíneo cerebral em casos de hipertensão intracraniana, mas não pode ser realizado com um aparelho de ultrassonografia convencional. Ele requer um transdutor específico, que não está disponível em todas as unidades.

Afirmativa IV: CORRETA. O USG protocolo FAST é um exame fundamental no trauma, pois permite identificar sangramento intra-abdominal e derrame pericárdico de forma rápida, orientando a necessidade de intervenção cirúrgica.

Logo, apenas as alternativas I, II e IV estão corretas.

Resposta: Alternativa C.