Dica do autor: A regulação do sódio plasmático é comandada por água livre mais do que por sódio absoluto: alterações de sódio muitas vezes refletem alterações no balanço hídrico. Quando a hipernatremia surge e persiste por mais de 48 horas (isto é, é crônica), o cérebro se protege acumulando osmólitos orgânicos para evitar perda volumétrica celular. Esse ajuste torna o tecido cerebral vulnerável a uma correção muito rápida do sódio: se você reduzir o Na+ de forma abrupta, a água entrará nas células cerebrais e pode provocar edema cerebral e herniação — o pulo do gato é corrigir devagar. Por isso, na hipernatremia crônica o objetivo é reduzir o Na+ lentamente, geralmente em torno de 10–12 mEq/L em 24 horas (equivalente a ~0,5 mEq/L/h). Já na hipernatremia aguda (<48 h) e sintomática, pode-se corrigir mais rápido, sempre com monitorização rigorosa. Na prática, calcule o déficit de água livre, escolha fluido hipotônico apropriado (Solução glicossada 5% ou SF 0,45%), monitore náuseas, nível de consciência, peso, osmolaridade e Na+ seriados a cada 2–4 horas até estabilizar.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a regra prática na maioria dos casos de hipernatremia crônica: reduzir o sódio em, no máximo, 10–12 mEq/L ao dia para evitar edema cerebral. No caso apresentado (valores elevados há dias), presume‑se hipernatremia crônica por desidratação; portanto, hidratação controlada e lenta, com monitorização sérica, é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir 15–17 mEq/L por dia é mais rápido do que o recomendado para hipernatremia crônica e aumenta o risco de edema cerebral. Mesmo em emergência, a limitação de velocidade deve ser cautelosa; esse ritmo não é considerado seguro na prática rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir 20 mEq/L nas primeiras 12 horas (e depois o restante) corresponde a uma correção muito rápida — isso é perigoso em hipernatremia crônica. Correções tão agressivas são reservadas só a situações muito específicas de hipernatremia aguda e grave, sempre em ambiente com monitorização neurológica e cuidados intensivos; não é a regra para o paciente típico de internação com desidratação progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o sódio deve atingir valores normais em, no máximo, 24 horas é enganoso e inseguro no contexto de hipernatremia crônica. Normalizar rápido aumenta o risco de complicações neurológicas. O alvo é uma redução segura e gradual (≈10–12 mEq/L/24 h), não a normalização imediata.

Resposta: Alternativa A