Dica do autor: O Protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) é um conjunto de diretrizes baseadas em evidências que tem como objetivo acelerar a recuperação no pós-operatório, reduzindo complicações e o tempo de internação hospitalar. Foi desenvolvido inicialmente para cirurgias colorretais, mas atualmente é amplamente aplicado em diversas especialidades cirúrgicas, como ginecologia, urologia e cirurgia torácica.

Os princípios do ERAS abrangem três fases do cuidado perioperatório:

1. Fase pré-operatória:

• Redução do tempo de jejum, permitindo líquidos claros até 2h antes da cirurgia e alimentos sólidos até 6h antes do procedimento;
• Ingestão de bebidas ricas em carboidratos (ex.: maltodextrina) para evitar o estado catabólico induzido pelo jejum prolongado;
• Evitar preparo intestinal mecânico sempre que possível, pois pode aumentar desidratação e risco de desequilíbrio eletrolítico;
• Otimização do estado nutricional e físico, incentivando atividade física pré-operatória para reduzir complicações.

2. Fase intraoperatória:

• Uso de fluidoterapia guiada por metas, evitando tanto hipervolemia (que pode causar edema tecidual e complicações pulmonares) quanto hipovolemia (que pode levar a disfunção orgânica e isquemia);
• Preferência por anestesia regional (peridural) ou bloqueios periféricos, reduzindo a necessidade de opioides e proporcionando melhor analgesia;
• Minimização do tempo cirúrgico e preferência por técnicas minimamente invasivas sempre que possível;
• Manutenção da normotermia e uso seletivo de sondas e drenos para reduzir o estresse fisiológico da cirurgia.

3. Fase pós-operatória:

• Evitar o uso exclusivo de opioides, priorizando analgesia multimodal (AINEs, anestésicos locais, bloqueios regionais, entre outros);
• Nutrição enteral precoce, reduzindo o risco de complicações como deiscência de anastomoses, infecções e íleo pós-operatório;
• Estimular a deambulação precoce, que melhora a função pulmonar, reduz complicações tromboembólicas e acelera a recuperação funcional;
• Remoção precoce de sondas e drenos, minimizando o risco de infecções e favorecendo o retorno à mobilidade.

Dessa forma, o ERAS representa uma mudança de paradigma na cirurgia moderna, substituindo abordagens tradicionais que favoreciam jejum prolongado, restrição hídrica, analgesia baseada apenas em opioides e repouso prolongado, por práticas que promovem uma recuperação mais rápida, segura e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. O ERAS não recomenda o uso exclusivo de opioides para controle da dor no pós-operatório. A abordagem preferida é a analgesia multimodal, que combina diferentes classes de analgésicos para reduzir efeitos adversos, como náuseas, vômitos e depressão respiratória, frequentemente associados aos opioides.

Alternativa B: CORRETA. A fluidoterapia guiada por metas é um dos princípios fundamentais do ERAS. O objetivo é administrar líquidos de forma otimizada e individualizada, prevenindo hipervolemia ou hipovolemia, condições que podem aumentar complicações cirúrgicas. Essa estratégia melhora a perfusão tecidual e reduz o risco de retenção hídrica excessiva, edema e complicações pulmonares.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, o ERAS estimula o uso da anestesia peridural sempre que possível, pois ela está associada a melhor controle da dor, redução de complicações pulmonares e menor necessidade de opioides. O bloqueio do plano transverso abdominal também pode ser utilizado como alternativa para analgesia multimodal.

Alternativa D: INCORRETA. O protocolo ERAS reduziu o tempo de jejum pré-operatório, permitindo líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia e sólidos leves até 6 horas. Além disso, recomenda-se a ingestão de bebida de carboidrato oral (ex.: maltodextrina) para minimizar o catabolismo e melhorar o estado metabólico do paciente. A conduta tradicional de jejum prolongado não é mais recomendada.

Resposta: Alternativa B