Dica do autor: A Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH) é uma complicação potencialmente grave do uso da heparina, caracterizada por uma resposta imunomediada contra o complexo heparina-fator plaquetário 4 (PF4). Esse processo leva à ativação plaquetária e ao aumento do risco de trombose arterial e venosa, apesar da trombocitopenia.

A TIH ocorre mais frequentemente com o uso da heparina não fracionada (HNF) do que com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), especialmente em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Além disso, é mais comum no sexo feminino e a trombose venosa é a manifestação trombótica mais prevalente.

Os critérios diagnósticos incluem os 4Ts:

1. Trombocitopenia (queda de plaquetas > 50% do valor basal);
2. Tempo (redução plaquetária entre 5-10 dias após a exposição à heparina);
3. Trombose (formação de trombos arteriais ou venosos);
4. Exclusão de outras causas de trombocitopenia.

O diagnóstico definitivo é confirmado com testes laboratoriais, como a pesquisa de anticorpos contra o complexo heparina-PF4. O tratamento envolve a suspensão imediata da heparina e a substituição por anticoagulantes alternativos, como argatroban ou bivalirudina.

Alternativa A: INCORRETA. A TIH é mais frequente em mulheres do que em homens, provavelmente devido a diferenças na resposta imune.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose venosa (como trombose venosa profunda e embolia pulmonar) é mais comum do que a trombose arterial na TIH. Embora a TIH possa causar tromboses arteriais, a forma venosa é a manifestação trombótica mais prevalente.

Alternativa C: CORRETA. A TIH é mais comum com a heparina não fracionada (HNF) do que com a heparina de baixo peso molecular (HBPM). Isso ocorre devido à maior capacidade da HNF de formar complexos com o fator plaquetário 4 (PF4), desencadeando uma resposta imune. Além disso, a TIH está associada a um risco aumentado de trombose, sendo mais comum em pacientes cirúrgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A TIH é mais comum em pacientes cirúrgicos do que em pacientes clínicos, pois a cirurgia está associada a um maior grau de ativação plaquetária e inflamação sistêmica.

Resposta: Alternativa C

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