Dica do autor: Os miomas uterinos são tumores benignos do músculo liso uterino e representam uma das causas mais comuns de sangramento uterino anormal e infertilidade. O impacto dos miomas sobre a fertilidade depende da localização, número e tamanho das lesões. No caso apresentado, temos um mioma intramural único de 5 cm, sem distorção da cavidade endometrial, porém associado a sangramento uterino disfuncional crônico e com desejo reprodutivo imediato.

Segundo as diretrizes da FEBRASGO, da ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) e da ACOG, o tratamento cirúrgico com miomectomia é recomendado em mulheres com sintomas clínicos e desejo de engravidar, mesmo quando a cavidade uterina está preservada, pois miomas intramurais maiores que 4 cm podem interferir na implantação embrionária, vascularização endometrial ou dinâmica uterina. A miomectomia laparoscópica é preferida por ser minimamente invasiva, com menor tempo de recuperação e menor risco de aderências pélvicas quando comparada à via aberta.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas pode controlar o sangramento, mas não é recomendada para mulheres que desejam engravidar, pois pode comprometer a vascularização uterina e ovariana, aumentando os riscos de infertilidade, falha na implantação e complicações gestacionais. É uma opção reservada para casos sintomáticos em mulheres que não desejam mais gestar.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido tranexâmico pode ser útil para controle sintomático do sangramento em pacientes sem desejo gestacional imediato. Contudo, no caso apresentado, há planejamento gestacional nos próximos meses, e manter apenas o tratamento clínico não resolve a causa mecânica subjacente, que pode dificultar a concepção.

Alternativa C: INCORRETA. Os análogos de GnRH são utilizados para reduzir temporariamente o volume dos miomas, mas seus efeitos são reversíveis e limitados ao período de uso. Além disso, causam efeitos adversos importantes (hipoestrogenismo) e não são indicados como tratamento definitivo para mulheres com desejo de gestar a curto prazo, especialmente quando há indicação clara de miomectomia.

Alternativa D: CORRETA. A miomectomia laparoscópica é a conduta de escolha para essa paciente, pois permite o controle do sangramento, preserva a fertilidade e remove a interferência mecânica do mioma sobre o útero. É um procedimento seguro, com baixo risco de complicações e recuperação rápida, sendo a abordagem mais alinhada com os objetivos reprodutivos da paciente.

Resposta: Alternativa D.