Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é uma inflamação da vesícula biliar secundária à obstrução do ducto cístico por um cálculo. O diagnóstico se baseia no quadro clínico, USG e exames laboratoriais. Apesar de a paciente não apresentar Murphy positivo e o USG não laudar cálculo impactado em infundíbulo da vesícula biliar, que seriam sinais patognomônicos de colecistite aguda, o paciente apresente febre, leucocitose com DE e dor abdominal, além de usg com presença de cálculos. Ademais, exclui-se a hipótese de coledocolitíase. Assim, podemos fechar a hipótese de colecistite aguda, cujo tratamento é sempre cirúrgico na mesm internação, o mais breve possível, além de uso de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com antibióticos orais não é adequado. Trata-se de um quadro de colecistite aguda, que exige internação hospitalar e abordagem cirúrgica precoce. O manejo ambulatorial seria um subtratamento e potencialmente perigoso.

Alternativa B: CORRETA. A internação com antibióticos de amplo espectro, associada à colecistectomia laparoscópica precoce após estabilização clínica, é o padrão ouro para pacientes com colecistite aguda grau I e II (formas leve a moderada), segundo as Tokyo Guidelines. O fato de não haver instabilidade hemodinâmica, sinais de disfunção orgânica (sepse) nem suspeita de colangite permite esse tipo de abordagem, que reduz tempo de internação, risco de complicações e mortalidade. É importante ressaltar que o momento cirúrgico ideal é dentro das primeiras 72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. O adiamento da colecistectomia para 6 semanas após resolução clínica é inadequado. A colecistectomia precoce é superior à tardia, pois reduz complicações, reinternações, custos e tempo total de tratamento. A estratégia de colecistectomia tardia hoje é reservada para casos com instabilidade clínica, alto risco cirúrgico ou ausência de recursos para cirurgia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea da vesícula biliar (colecistostomia) é indicada principalmente em pacientes com colecistite grave (grau III), ou seja, comorbidades severas, sepse, disfunção orgânica ou alto risco cirúrgico. No caso em questão, apesar da idade e comorbidades, a paciente está estável, com quadro classificado como moderado, o que torna a drenagem desnecessária neste momento, podendo inclusive atrasar o tratamento curativo.

Resposta: Alternativa B.