Dica do autor: O sarampo é uma doença infecciosa viral altamente contagiosa, causada por um vírus do gênero Morbillivirus, da família Paramyxoviridae. Mesmo com vacina disponível há décadas, o sarampo ainda representa risco de surtos em populações não vacinadas ou com cobertura vacinal inadequada. O quadro clínico é clássico e possui sinais bastante característicos, o que torna o diagnóstico predominantemente clínico-epidemiológico, permitindo já a notificação compulsória à suspeita clínica.

O sarampo se desenvolve em três fases clínicas principais:

1. Período prodrômico (catarral): dura cerca de 2 a 4 dias e se manifesta com febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite (tríplice C), fotofobia e mal-estar geral. Nessa fase, há elevada transmissibilidade. Na fase prodrômica, já é possível identificar as manchas de Koplik, branco-azuladas e de 1 milímetro, presentes na face interna da bochecha próxima aos dentes molares, que surgem 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois. Elas são patognomônicas do sarampo.
2. Período exantemático: ocorre com o aparecimento de exantema maculopapular, morbiliforme, que se inicia na região da cabeça (atrás das orelhas) e se espalha em sentido craniocaudal e centrífugo. A erupção costuma ser confluente em face e tronco, e mais dispersa em membros. Esse padrão de progressão é bastante característico e deve ser valorizado no diagnóstico clínico.
3. Período de convalescença: o exantema desaparece na mesma ordem em que surgiu, podendo haver descamação furfurácea (em “farelo”) e tosse residual persistente.

Além disso, a presença de linfadenomegalia é comum, e a criança geralmente apresenta-se com aspecto prostrado, inapetente e com sintomas respiratórios importantes.

O sarampo é uma doença de notificação compulsória imediata á suspeita clínica e o caso suspeito deve ser confirmado laboratorialmente (sorologia IgM ou RT-PCR), especialmente em cenários de eliminação da doença, como o Brasil vivenciou por muitos anos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de sarampo, com pródromo febril prolongado, sintomas respiratórios (tosse, coriza), manchas de Koplik, exantema maculopapular de padrão cefalo-caudal e linfadenopatia. Trata-se de um caso clássico, com os principais elementos que orientam fortemente o diagnóstico de sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola pode apresentar exantema semelhante, mas geralmente tem quadro mais brando, febre baixa, e poucos sintomas sistêmicos. Além disso, não há manchas de Koplik, e o exantema tende a ser mais fugaz (duração de 3 dias) e menos confluente. A presença de sintomas respiratórios importantes e prostração intensa não é comum na rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. O dengue é uma arbovirose que pode causar exantema, mas não há manchas de Koplik, nem padrão exantemático cefalocaudal clássico. A febre é alta, súbita, e o paciente costuma apresentar dor retro-orbital, mialgias intensas e sinais hemorrágicos. Os sintomas respiratórios descritos no caso também não são característicos do dengue.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, pode simular quadros febris prolongados com linfadenopatia, porém não cursa com exantema maculopapular típico com padrão de distribuição cefalocaudal, nem com manchas de Koplik. Tosse e coriza não são marcantes, e geralmente a linfadenopatia é generalizada na mononucleose, podendo cursar até com hepatoesplenomegalia.

Resposta: Alternativa A.