Dica do autor: As doenças exantemáticas virais são causas comuns de febre e lesões cutâneas em lactentes e pré-escolares. Dentre essas, o sarampo é uma das mais temidas devido ao seu alto potencial de contágio, gravidade e complicações. É uma doença viral aguda causada por um vírus da família Paramyxoviridae, gênero Morbillivirus, e sua transmissão se dá por aerossóis, com um período de incubação que varia de 7 a 21 dias e período de transmissibilidade que vai de 6 dias antes até 4 dias após o aparecimento do exantema.

O quadro clínico típico de sarampo passa por três fases:

1. Pródromos: febre alta (frequentemente > 39 °C), tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia. Esses sinais constituem a chamada tríade clássica do sarampo, altamente sugestiva.
2. Manchas de Koplik: pequenas lesões brancas com halo avermelhado, em geral na mucosa jugal, precedem o exantema e são patognomônicas.
3. Exantema maculopapular: inicia-se atrás das orelhas e no couro cabeludo, com progressão craniocaudal, atingindo em seguida o tronco e os membros. Apresenta padrão mobiforme (confluente) e desaparece na mesma ordem em que apareceu após 1 semanas, deixando uma descamação furfurácea.

A confirmação laboratorial pode ser feita com sorologia (IgM para sarampo) ou PCR, mas o diagnóstico clínico é fundamental, permitindo já a notificação à suspeita.

O sarampo pode ser prevenido com a vacina tríplice viral (SCR), administrada em duas doses: aos 12 e 15 meses (sob a forma da vacina tetraviral). O caso descrito envolve um lactente com calendário vacinal incompleto, o que aumenta fortemente a suspeita para sarampo.

Complicações possíveis do sarampo incluem:

• Otite média aguda;
• Pneumonia viral ou bacteriana secundária;
• Encefalite aguda;
• Panencefalite esclerosante subaguda (PEES), anos após a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema súbito (roséola) é causado pelo herpesvírus humano tipo 6 e caracteriza-se por febre alta de 3 a 5 dias que cede abruptamente com o surgimento posterior do exantema róseo em tronco. Não há conjuntivite, fotofobia nem pródromos respiratórios.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Steven-Johnson é uma reação imunomediada grave a medicamentos, com lesões bolhosas e descamativas em mucosas e pele, além de sintomas sistêmicos. Não cursa com sintomas respiratórios típicos como o sarampo.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito (febre alta, exantema mobiforme, conjuntivite, fotofobia, coriza) é altamente sugestivo de sarampo, especialmente diante do contexto epidemiológico (vacinação incompleta).

Alternativa D: INCORRETA. A escarlatina é causada pela toxina eritrogênica produzida pelo Streptococcus pyogenes. Apresenta-se com febre, faringite e exantema em lixa, acompanhado de sinais como língua em framboesa e descamação tardia. Não causa conjuntivite nem fotofobia, sendo um diagnóstico menos provável nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C.