Dica do autor: A Púrpura de Henoch-Schönlein, também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância e afeta predominantemente meninos entre 3 e 10 anos. Ela é caracterizada por depósito de imunocomplexos contendo IgA nos vasos de pequeno calibre, levando à inflamação e danos principalmente em pele, trato gastrointestinal, articulações e rins.

Os sintomas típicos incluem:

• Púrpura palpável em regiões dependentes (especialmente membros inferiores e nádegas);
• Artralgia ou artrite, especialmente em tornozelos e joelhos;
• Dor abdominal, que pode ser acompanhada de sangramento digestivo;
• Comprometimento renal, geralmente leve, mas que pode evoluir para nefrite com hematúria ou proteinúria.

Importante ressaltar que o quadro clínico preserva o estado geral da criança, não cursa com sinais sépticos e as plaquetas costumam estar normais, diferentemente de outras causas de púrpura. Assim, diante de lesões purpúricas palpáveis localizadas em membros inferiores associadas a edema e dor articular, com hemograma e coagulograma normais, o diagnóstico mais provável é vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein).

Alternativa A: INCORRETA. A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é caracterizada por plaquetopenia isolada, geralmente sem sintomas sistêmicos ou edema. Neste caso, os exames laboratoriais estavam normais e há sinais de inflamação (dor, edema articular), o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A sepsis geralmente apresenta um quadro sistêmico grave, com febre, prostração, sinais de toxemia e alterações laboratoriais. O paciente está em bom estado geral, o que vai contra essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A meningococcemia apresenta-se de forma aguda e grave, com febre alta, petéquias ou púrpuras disseminadas, além de comprometimento hemodinâmico. O caso descrito não sugere essa gravidade clínica.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é clássico de Púrpura de Henoch-Schönlein, com lesões purpúricas palpáveis em membros inferiores, dor articular e edema, sem plaquetopenia ou coagulopatia, e com estado geral preservado.

Alternativa E: INCORRETA. O Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LES-J) é raro na faixa etária descrita e costuma cursar com quadro sistêmico crônico, comprometimento multiorgânico e alterações laboratoriais significativas, o que não se aplica a este caso.

Resposta: Alternativa D

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