Dica do autor: A inversão uterina é uma complicação obstétrica rara, porém extremamente grave, que ocorre quando o fundo do útero se invagina e se projeta para dentro da cavidade uterina ou até mesmo para fora do canal vaginal. Esse evento geralmente acontece após a expulsão fetal ou da placenta, estando associado a fatores como tração excessiva do cordão umbilical antes da dequitação placentária, partos prolongados ou excessivamente rápidos, multiparidade e anestesia excessiva.

A apresentação clínica da inversão uterina é abrupta e dramática, caracterizada por dor abdominal intensa, hemorragia maciça, sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, sudorese fria, palidez) e sinais de irritação peritoneal (fuga da matriz, tenesmo vesical e retal). O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo confirmado pela ausência do fundo uterino na palpação abdominal e pela visualização ou toque do útero invertido na vagina ou exteriorizado.

O tratamento da inversão uterina deve ser imediato para evitar complicações como hemorragia incontrolável e necrose uterina. A primeira linha de manejo consiste na manobra de Taxe, que envolve a tentativa de reposicionar manualmente o útero invertido para sua posição original, empurrando-o pelo colo uterino de volta à cavidade abdominal. Se essa manobra falhar, opta-se pelo tratamento cirúrgico, e a técnica mais indicada nesse contexto é a cirurgia de Huntington, na qual o útero é progressivamente tracionado de volta à cavidade abdominal por meio dos ligamentos redondos. Em casos graves e refratários, pode ser necessária uma histerectomia, mas essa abordagem é reservada para situações extremas, como necrose uterina ou sangramento incontrolável.

Alternativa A: INCORRETA. A sutura de B-Lynch é uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento da atonia uterina e hemorragia pós-parto para preservar o útero, mas não tem indicação na inversão uterina. O problema nesse caso não é atonia, mas sim a inversão do órgão, necessitando de técnicas específicas para sua correção.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de Huntington é o tratamento de escolha quando a manobra de Taxe falha. Essa técnica consiste na tração progressiva do útero invertido utilizando pinças de Allis nos ligamentos redondos, permitindo que o útero retorne à sua posição anatômica. É um procedimento eficaz e menos invasivo antes de considerar uma histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia por via vaginal não é uma abordagem de primeira linha para a inversão uterina. Esse procedimento só é indicado em casos extremos, como quando há necrose do útero devido à isquemia prolongada ou hemorragia incontrolável, mas não deve ser a conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A compressão bimanual do útero é uma medida temporária usada para controle da hemorragia pós-parto, mas não resolve a inversão uterina. Se a manobra de Taxe falhou, a compressão bimanual não será suficiente para reposicionar o útero.

Resposta: Alternativa B.