Dica do autor: O quadro descrito é típico de retenção urinária aguda sobre próstata com hiperplasia prostática benigna (HPB) de longa data. O risco de progressão para retenção aguda não depende de um único fator isolado: aumenta com a idade (tecido prostático e alterações do trato urinário inferior acumulam-se com o tempo), com a gravidade prévia dos sintomas miccionais (pacientes com sintomas obstrutivos e/ou altos escores no IPSS têm maior probabilidade de evoluir para retenção) e está associado a marcadores que refletem o volume prostático, como o PSA total (valores mais altos costumam espelhar maior tecido prostático e maior risco de complicações). Ou seja, o pulo do gato é reconhecer que idade, intensidade dos sintomas prévios e um PSA elevado são sinais que juntos apontam para maior chance de retenção aguda; fatores como tabagismo e IMC têm papel muito menos consistente na fisiopatologia imediata da retenção por HPB.

Alternativa A: CORRETA. Idade, intensidade de sintomas prévios e nível do PSA. Correto porque esses três elementos são preditores reconhecidos de progressão da HPB e de risco de retenção aguda. A idade reflete tempo de evolução da doença; a intensidade dos sintomas (ex.: escores elevados de IPSS, presença de sintomas obstrutivos) identifica pacientes com maior impacto funcional e obstrução crônica; o PSA, embora não seja específico para HPB, costuma correlacionar-se com volume prostático e, portanto, com maior probabilidade de obstrução significativa que culmina em retenção.

Alternativa B: INCORRETA. Idade, índice tabágico e nível do PSA. A idade e o PSA fazem sentido, mas o índice tabágico não é um fator determinante ou consistentemente associado ao risco de retenção urinária por HPB. O tabagismo pode influenciar risco cardiovascular e alguns aspectos sistemáticos, mas não é um preditor prático de retenção urinária aguda numa avaliação clínica de HPB.

Alternativa C: INCORRETA. Índice tabágico, tamanho da próstata e IMC. O tamanho prostático é relevante — de fato, volume maior aumenta o risco — mas o índice tabágico e o IMC não são fatores determinantes na epidemiologia da retenção aguda. Além disso, na prática clínica usa‑se o PSA como marcador indireto do volume prostático; IMC apresenta associação fraca e inconsistente com progressão clínica significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Índice tabágico, tamanho da próstata e IMC. Repetição da combinação anterior com as mesmas falhas: embora o tamanho da próstata seja um dos fatores fisiopatológicos mais intuitivos, a presença de tabagismo e IMC como determinantes principais da retenção não tem apoio consistente. O fator clínico mais útil, além do volume, é a intensidade dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Tamanho da próstata, IMC e intensidade dos sintomas prévios. Aqui há acertos e erros: a intensidade dos sintomas prévios é realmente um preditor importante e o tamanho prostático também contribui, porém o IMC tem papel fraco e não condiciona, por si só, risco significativo de retenção aguda. Na prática, preferimos avaliar PSA como marcador do volume prostático e o histórico de sintomas para estratificar risco.

Resposta: Alternativa A