Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD): paciente jovem com diabetes, história de esquecimento de doses de insulina, náuseas/vômitos, taquicardia, taquipneia e glicemia capilar muito elevada (≈490 mg/dL). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que a CAD é uma emergência metabólica que exige suporte venoso, reposição volêmica, correção da glicemia com insulina EV em ambiente hospitalar, monitorização sérica de eletrólitos (especialmente potássio) e monitorização de estado ácido-básico. No pré-hospitalar ou em abrigo, o correto é não tentar corrigir tudo com uma injeção subcutânea simples nem manejar insulina IV sem monitorização e condições para tratar hipocalemia ou hipotensão. Fique ligado: dar insulina sem checar ou sem acesso a monitorização e reposição de potássio pode matar. Portanto a conduta adequada é encaminhar o paciente o quanto antes para Serviço de Emergência equipado para manejo de CAD (solicitar transporte/retirada por serviço de emergência).

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar 10 UI de insulina regular subcutânea e orientar que o paciente aplique suas doses de insulina habituais no dia seguinte é insuficiente e inseguro aqui. Na CAD não se resolve o problema com insulina SC isolada: requer insulinoterapia EV contínua, monitorização glicêmica frequente, correção hídrica e avaliação/controle do potássio. Além disso, orientar apenas a manutenção domiciliar ignora a necessidade de investigação e tratamento urgente de acidose e possíveis complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar 10 UI de insulina lispro subcutânea e reavaliar em 4 horas também é inadequado. Insulina rápida SC é útil para hiperglicemias leves/moderadas em ambulatório, mas em suspeita de CAD e sinais de descompensação (vômitos, taquipneia, desidratação, FC alta) a via subcutânea e o intervalo de 4 horas não garantem controle nem segurança. O tratamento correto exige insulinização EV em ambiente com monitorização e reposição volêmica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar 6 UI de insulina lispro intravenosa e reavaliar em 1 hora pode parecer mais agressivo, mas é problemático: insulina IV para CAD deve seguir protocolos específicos (bolus e/ou infusão contínua de insulina regular), com monitorização estreita de glicemia e eletrólitos, além de reposição volêmica inicial. Fazer um bolus isolado de lispro IV por um voluntário sem estrutura para acompanhar potássio, sinais vitais e acidose é arriscado. Lispro não é a insulina preferida para infusão contínua em emergência; mais importante, a decisão de iniciar terapia IV e manejo de potássio pertence ao Serviço de Emergência/Hospital.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar atendimento do SAMU para encaminhamento ao Serviço de Emergência é a conduta mais adequada. O paciente tem sinais de desidratação, taquipneia e hiperglicemia marcada após falha de adesão à insulina — quadro compatível com CAD que exige avaliação laboratorial (gases, eletrólitos, cetonas), reposição volêmica, insulinoterapia EV e monitorização. No abrigo, o mais seguro é ativar transporte emergencial para que o manejo seja iniciado em ambiente capaz de monitorização e intervenções imediatas.

Resposta: Alternativa D