Dica do autor: O linfoma MALT (do tecido linfoide associado à mucosa) é um tipo de linfoma não Hodgkin indolente, comumente associado à infecção crônica pelo Helicobacter pylori. Ele se origina dos linfócitos B da zona marginal, localizados em estruturas linfoides ectópicas formadas no estômago durante processos inflamatórios prolongados. O processo patológico começa com a ativação persistente da resposta imune adaptativa, desencadeada pela presença contínua dos antígenos bacterianos do H. pylori. Os linfócitos T CD4+ (auxiliares), ativados contra esses antígenos, produzem citocinas e fornecem sinais coestimuladores essenciais para a proliferação clonal dos linfócitos B. Ao longo do tempo, essa ativação contínua leva ao acúmulo de mutações somáticas nos linfócitos B, favorecendo a transformação maligna. Curiosamente, nas fases iniciais, esse linfoma ainda depende da presença do estímulo antigênico bacteriano, e por isso pode regredir completamente com a erradicação do H. pylori, especialmente por meio de antibióticos. Esse achado reforça o papel central da resposta imune mediada por linfócitos T CD4+ e da ativação crônica dos linfócitos B na fisiopatologia do linfoma MALT gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os linfócitos T CD8+ façam parte da resposta imune adaptativa, sua principal função é a citotoxicidade direta, eliminando células infectadas por vírus ou tumorais. Eles não são os principais envolvidos na gênese do linfoma MALT. Neste tipo de linfoma, o protagonismo está na interação entre linfócitos T CD4+ e linfócitos B ativados, que promovem a expansão e, eventualmente, transformação maligna desses últimos.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de os plasmócitos serem células efetoras derivadas dos linfócitos B, sua função principal é a produção de anticorpos, e não está diretamente associada ao processo de transformação maligna. O ponto crítico na formação do linfoma MALT é a expansão clonal dos linfócitos B antes da diferenciação terminal em plasmócitos.

Alternativa C: CORRETA. Os linfócitos T CD4+ (auxiliares) são fundamentais na resposta imune contra o H. pylori. Eles reconhecem antígenos bacterianos apresentados por células apresentadoras de antígeno e secretam citocinas que estimulam os linfócitos B, promovendo sua proliferação e sobrevida. Essa ativação contínua, ao longo do tempo, pode resultar em transformação maligna dos linfócitos B, culminando na formação do linfoma MALT. Esse é o mecanismo central por trás da fisiopatologia dessa neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Os macrófagos têm papel importante na resposta imune inata, sendo responsáveis por fagocitar bactérias e apresentar antígenos. No entanto, eles não são os principais protagonistas na transformação linfocitária que caracteriza o linfoma MALT. Sua atuação é mais periférica no contexto da inflamação crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Os mastócitos são células granulares envolvidas principalmente em reações alérgicas e inflamação aguda, mediando processos como vasodilatação e liberação de histamina. Eles não participam diretamente da patogênese do linfoma MALT, sendo irrelevantes no processo de transformação de linfócitos B mediado pela infecção crônica por H. pylori.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.