Dica do autor: A doença de Paget do osso é uma condição metabólica caracterizada por um processo de remodelação óssea desorganizado, com fases de intensa reabsorção óssea por osteoclastos seguida por uma formação óssea acelerada, porém estruturalmente anormal. Isso resulta em ossos aumentados, mas frágeis e propensos a deformidades, fraturas, dor óssea e complicações neurológicas. O tratamento visa controlar os sintomas e normalizar o metabolismo ósseo, sendo os bisfosfonatos, especialmente o alendronato, os medicamentos de primeira escolha. Eles atuam inibindo os osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea e, assim, restaurando um equilíbrio mais fisiológico no processo de remodelação.

Alternativa A: CORRETA. O alendronato é um bisfosfonato que se liga à matriz óssea e é fagocitado pelos osteoclastos, levando à inibição de sua atividade e à indução de apoptose. Isso reduz significativamente a reabsorção óssea, tornando-o eficaz no controle da doença de Paget, com melhora da dor e normalização dos marcadores de remodelação óssea, como a fosfatase alcalina.

Alternativa B: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo usado no tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com doença renal crônica. Ele atua no trato gastrointestinal e não tem ação sobre o metabolismo ósseo ou sobre os osteoclastos, não sendo indicado para a doença de Paget.

Alternativa C: INCORRETA. O calcitriol, forma ativa da vitamina D, aumenta a absorção de cálcio e fósforo, mas não atua diretamente sobre a atividade osteoclástica. Embora possa ter papel em outras doenças ósseas, não é o tratamento de escolha na doença de Paget.

Alternativa D: INCORRETA. O cinacalcet é um calcimimético que reduz a secreção de PTH pelas glândulas paratireoides. É indicado em casos de hiperparatireoidismo, principalmente secundário à insuficiência renal, e não é eficaz no tratamento da doença de Paget, que envolve um mecanismo fisiopatológico distinto.

Alternativa E: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH com ação anabólica óssea, promovendo formação óssea. Seu uso está indicado na osteoporose severa, e não na doença de Paget, onde o problema central é o excesso de reabsorção óssea.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Harrison's Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.