Dica do autor: A imagem mostra lesões cutâneas eritematosas, discretamente descamativas e disseminadas, com distribuição simétrica — um achado clássico da sífilis secundária. Nessa fase da infecção, ocorre disseminação hematogênica do Treponema pallidum, resultando em manifestações sistêmicas. A pele é um dos principais órgãos acometidos, e o exantema, muitas vezes envolvendo palmas e plantas, é altamente sugestivo. Do ponto de vista histopatológico, o achado mais típico é o infiltrado inflamatório perivascular rico em células plasmáticas, que pode vir acompanhado de edema, exocitose linfocitária e hiperplasia epidérmica. Essa resposta é uma característica marcante da sífilis e ajuda na diferenciação frente a outras dermatoses de exantema. O diagnóstico definitivo é sorológico, mas a histologia pode reforçar fortemente a suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Granulomas com células gigantes multinucleadas são típicos de infecções granulomatosas crônicas, como tuberculose, hanseníase ou sarcoidose. Não são encontrados com frequência na sífilis secundária, que apresenta outro padrão inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração hidrópica de queratinócitos com necrose epidérmica é mais característica de infecções virais, como o herpes simples ou varicela, onde há lesão direta dos queratinócitos por ação viral citopática.

Alternativa C: CORRETA. O infiltrado inflamatório perivascular rico em células plasmáticas é o achado histológico mais comum na sífilis secundária, sendo praticamente um marcador da resposta imune contra o Treponema pallidum. Esse infiltrado pode estar associado a edema dérmico e alteração da epiderme.

Alternativa D: INCORRETA. Vasculite necrosante com depósitos fibrinoides é característica de doenças autoimunes vasculíticas, como poliarterite nodosa e lúpus eritematoso sistêmico, não sendo típica da sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de abscessos intraepidérmicos com neutrófilos é encontrada em dermatoses neutrofílicas, como psoríase pustulosa ou impetigo, não sendo compatível com a resposta imune plasmocitária da sífilis.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner