Dica do autor: O trauma cervical penetrante representa um grande desafio devido à complexidade anatômica da região e ao risco de lesões vasculares, neurológicas e aerodigestivas. A classificação do trauma cervical é dividida em três zonas:

• Zona I: base do pescoço, desde a clavícula até a borda inferior da cartilagem cricoide. Acesso difícil, podendo necessitar de esternotomia/toracotomia para exploração.
• Zona II: região média do pescoço, entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula. Tem acesso cirúrgico mais fácil e frequentemente requer cervicotomia exploradora.
• Zona III: porção superior do pescoço, acima do ângulo da mandíbula. Acesso cirúrgico extremamente difícil, o que faz com que a abordagem endovascular seja a escolha preferencial quando há lesão vascular confirmada.

No caso apresentado, o paciente sofreu um ferimento por arma de fogo na Zona III, com estabilidade hemodinâmica e presença de hematoma local. A angiotomografia confirmou uma lesão vascular, indicando a necessidade de reparo. Devido à dificuldade de acesso cirúrgico na Zona III, o tratamento de escolha é o reparo endovascular com embolização ou colocação de stent, conforme a anatomia da lesão.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento endovascular é a melhor abordagem para lesões vasculares na Zona III, pois evita uma exploração cirúrgica complexa e de alto risco. A embolização ou a colocação de stent permitem o controle da lesão com menor morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão vascular foi confirmada na angiotomografia, portanto, a observação clínica não é uma opção segura. O tratamento deve ser intervencionista para evitar complicações, como hemorragia tardia ou trombose vascular.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento com balão pode ser útil na Zona II, como medida temporária para controle de sangramento antes da cirurgia. No entanto, na Zona III, essa abordagem não é indicada e tratamento definitivo deve ser endovascular.

Alternativa D: INCORRETA. A exploração cirúrgica de urgência só é indicada quando há instabilidade hemodinâmica e necessidade de controle imediato do sangramento. Como o paciente está estável, e a lesão é de difícil acesso, o tratamento endovascular é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A.