Dica do autor: A gravidez ectópica é definida como a implantação do embrião fora da cavidade endometrial, sendo a tuba uterina o local mais comum. O quadro clínico típico inclui atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal, podendo variar em intensidade. O diagnóstico é feito pela combinação de dosagem de β-hCG e ultrassonografia transvaginal, sendo que níveis elevados de β-hCG sem visualização de saco gestacional intrauterino devem levantar forte suspeita de gravidez ectópica.

O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico.

Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde, os critérios para conduta expectante são: 

• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura tubária;
• Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda;
• Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Estabilidade hemodinâmica.

Os critérios para uso do metotrexato são: 

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais);
• Gravidez ectópica íntegra;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Massa ectópica <3,5cm;
• Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rota com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as gestações ectópicas requerem cirurgia. O tratamento conservador é possível e seguro em casos selecionados de pacientes estáveis e assintomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato não é indicado quando o β-hCG está acima de 10.000 mUI/mL. Pelo contrário, o tratamento medicamentoso costuma ser mais eficaz em níveis abaixo de 5.000, e em especial, quanto mais baixo, maior o sucesso.

Alternativa C: CORRETA. A escolha do tratamento conservador, seja com metotrexato ou manejo expectante, depende da estabilidade hemodinâmica da paciente e de critérios clínicos e laboratoriais específicos, como tamanho da massa, presença de batimentos embrionários e níveis de β-hCG.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo expectante não é o padrão-ouro, e sim uma opção restrita a casos muito bem selecionados, com queda espontânea de β-hCG, sem dor e sem sinais ecográficos de risco.

Resposta: Alternativa C