Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata é um tema que exige abordagem cuidadosa e individualizada, pois, embora possa levar ao diagnóstico precoce de tumores clinicamente significativos, também está associado ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, especialmente em casos de neoplasias de baixo risco. Por esse motivo, o Ministério da Saúde (MS), não indica o rastreio na população geral, o que é ponto de divergência importante com a SBU, e deve ser foco de atenção na sua prova - sempre se atentar à referência que a banca utiliza nessa questão.

 A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda que o rastreamento com PSA (antígeno prostático específico) e toque retal seja oferecido a homens assintomáticos a partir dos 50 anos, com expectativa de vida superior a 10 anos. Para homens negros e aqueles com histórico familiar de primeiro grau com câncer de próstata, o rastreamento pode ser iniciado aos 45 anos, dada a maior incidência e agressividade da doença nesses grupos. O PSA isoladamente não é suficiente para indicar biópsia, pois valores limítrofes (como entre 4,0 e 10,0 ng/mL) devem ser interpretados com cautela, levando em conta a idade, volume prostático, taxa de variação do PSA (velocidade e densidade), além do exame físico. Por isso, valores de PSA elevados não significam, obrigatoriamente, indicação imediata de biópsia. A combinação do PSA com o toque retal aumenta a sensibilidade do rastreio. No entanto, a decisão de iniciar o rastreamento deve ser sempre compartilhada com o paciente, considerando benefícios, riscos e preferências individuais.

Alternativa A: CORRETA. A SBU recomenda discutir o rastreamento com homens a partir dos 50 anos com expectativa de vida maior que 10 anos, o que está de acordo com as diretrizes.

Alternativa B: CORRETA. Homens com histórico familiar ou da raça negra devem iniciar o rastreamento aos 45 anos, como forma de abordagem precoce em grupo de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação do PSA acima de 4,0 ng/mL não é indicação automática de biópsia. A decisão deve considerar outros fatores clínicos, como exame digital retal alterado, densidade e velocidade do PSA - os refinamentos do PSA, além da avaliação conjunta com o urologista.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de PSA e toque retal aumenta a sensibilidade diagnóstica, principalmente em casos em que o PSA está normal, mas o toque apresenta alterações sugestivas.

Alternativa E: CORRETA. O rastreamento deve ser uma decisão individualizada, tomada em conjunto com o paciente, após explicação clara dos riscos e benefícios, respeitando o princípio da autonomia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Diretrizes para Detecção Precoce do Câncer de Próstata, 2022.
• USPSTF. Screening for Prostate Cancer: Recommendation Statement, JAMA, 2018.
• UpToDate. Screening for prostate cancer, atualizado 2024.
• American Urological Association (AUA). Early Detection of Prostate Cancer Guidelines, 2023.