Dica do autor: A paciente apresenta sintomas e sinais altamente sugestivos de lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune inflamatória multissistêmica. Os achados descritos — fadiga, perda de peso, queda de cabelos (alopecia), rigidez matinal articular, febre vespertina e, principalmente, as úlceras orais indolores (mostradas na imagem) — são típicos do LES. Essas lesões orais geralmente ocorrem no palato duro ou mucosa jugal e são consideradas critério clínico da classificação do LES (ACR/EULAR 2019). Do ponto de vista hematológico, uma das manifestações mais comuns da doença é a pancitopenia, que ocorre por hiperesplenismo, autoanticorpos contra linhagens celulares e inflamação crônica. A anemia costuma ser normocítica normocrômica, do tipo anemia de doença crônica ou autoimune hemolítica. A leucopenia (principalmente linfopenia) e a plaquetopenia também são frequentes, podendo inclusive fazer parte dos critérios classificatórios da doença. Portanto, a alteração hematológica mais esperada neste contexto é a pancitopenia.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de policitemia com neutrofilia e plaquetose discreta pode estar associada a condições mieloproliferativas ou reações inflamatórias agudas, como infecções bacterianas ou doenças crônicas pulmonares. No entanto, não é compatível com o quadro clínico autoimune e sistêmico descrito aqui, e não condiz com os achados mais frequentes do LES.

Alternativa B: INCORRETA. A leucocitose com desvio à esquerda sugere infecção bacteriana aguda, o que não se correlaciona com o quadro clínico insidioso e autoimune apresentado pela paciente. Além disso, a anemia hipocrômica indicaria deficiência de ferro ou perda crônica, o que também não é o padrão esperado no LES.

Alternativa C: CORRETA. O LES frequentemente se apresenta com pancitopenia, ou seja, anemia, leucopenia (geralmente linfopênica) e plaquetopenia, refletindo tanto a inflamação sistêmica quanto a ação direta de autoanticorpos contra elementos do sangue. A anemia normocítica normocrômica é a mais frequente, associada ao processo inflamatório crônico ou à hemólise autoimune. Este é o perfil hematológico mais compatível com a suspeita clínica da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A linfocitose absoluta com eosinofilia leve pode ser observada em doenças virais, alergias ou infestações parasitárias, mas não corresponde ao padrão típico do LES. Pelo contrário, linfopenia é muito mais comum no lúpus, sendo um dos critérios diagnósticos da doença.

Resposta: Alternativa C