Dica do autor: Pápulas de Gottron são lesões papulares eritematosas e escamosas, habitualmente simétricas, localizadas nas superfícies extensórias das articulações, especialmente nas articulações metacarpofalangeanas e interfalangianas proximais; são um achado cutâneo praticamente patognomônico de dermatomiosite. A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que envolve pele e músculo, com manifestações cutâneas características (heliotrópio, eritema em V do decote, pápulas de Gottron, fotosensibilidade) e fraqueza muscular proximal simétrica. Do ponto de vista histopatológico, há interface dermatitis com depósito de complemento na junção dermoepidérmica e microangiopatia que contribui para dano muscular perifascicular. No exame clínico, bater o olho e saber: Gottron = dermatomiosite. Fique ligado que outras doenças reumatológicas podem ter rash ou lesões nas articulações, mas as pápulas de Gottron têm distribuição e aspecto típicos que não se confundem com lupus cutâneo ou esclerodermia; já a poliartrite nodosa não tem esse quadro cutâneo específico.

Alternativa A: INCORRETA. Lupus eritematoso sistêmico pode cursar com diversas lesões cutâneas (eritema malar, lesões discoides, fotosensibilidade, úlceras), inclusive acometimento de áreas periarticulares, mas não é característico por pápulas elevadas, escamosas e palpáveis sobre as cristas das articulações metacarpofalangeanas com a distribuição típica das pápulas de Gottron. Portanto, apesar de haver sobreposição clínica entre doenças autoimunes, Gottron aponta para outro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerodermia (esclerose sistêmica) manifesta-se por espessamento cutâneo, induração e alterações vasculares como fenômeno de Raynaud e telangiectasias; as lesões são diferentes em caráter e distribuição das pápulas de Gottron. Esclerodermia não produz pápulas eritematosas descamativas sobre as superfícies extensórias das articulações compatíveis com Gottron.

Alternativa C: CORRETA. Dermatomiosite é a doença clássica associada às pápulas de Gottron. A presença dessas pápulas, especialmente quando associada a heliotrópio e fraqueza muscular proximal, praticamente confirma o diagnóstico clínico e orienta investigação adicional (CK, eletroneuromiografia, sorologias autoimunes e, quando indicado, biópsia muscular). No fim das contas, Gottron = Dermatomiosite; é o pulo do gato para diferenciar de outras miopatias e doenças reumatológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Poliartrite nodosa é uma vasculite sistêmica que costuma afetar vasos de médio calibre, com manifestações clínicas variadas (neuropatia periférica, lesões renais, cutâneas isquêmicas, nódulos); não há associação com pápulas de Gottron nem com o padrão cutâneo da dermatomiosite. Assim, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C