Dica do autor: As infecções cervicais profundas são condições graves que acometem os espaços fasciais do pescoço, podendo evoluir rapidamente com obstrução de vias aéreas, mediastinite descendente, sepse e óbito. Essas infecções geralmente se originam de focos odontogênicos, tonsilares, faríngeos ou glandulares (como as glândulas salivares), e afetam preferencialmente adultos imunocompetentes após uma infecção de vias aéreas superiores mal controlada.

Clinicamente, o paciente apresenta-se com odinofagia intensa, disfagia, febre alta, trismo (dificuldade de abrir a boca), sialorreia (salivação excessiva), voz abafada, estridor e dificuldade respiratória progressiva. O exame físico pode revelar hiperemia, abaulamento de orofaringe e rigidez cervical, além de sinais sistêmicos como taquicardia, leucocitose intensa e PCR elevada. Esses dados reforçam a suspeita de uma infecção bacteriana agressiva e indicam a necessidade de avaliação imediata das vias aéreas.

A tomografia computadorizada de pescoço com contraste é o exame de imagem de escolha, pois permite identificar coleções purulentas, analisar a extensão do processo infeccioso e o comprometimento de estruturas profundas. O achado de formação hipodensa com realce periférico, como demonstrado na imagem anexada, é compatível com abscesso cervical profundo. Nessas situações, a conduta é urgente e deve incluir:

• Internação hospitalar imediata;
• Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (cobrindo anaeróbios e gram-negativos);
• Avaliação da via aérea, com entubação orotraqueal ou, em casos graves, traqueostomia de urgência;
• E, fundamentalmente, drenagem cirúrgica da coleção, por via aberta.

Casos como este, com comprometimento do espaço parafaríngeo, abscesso peritonsilar ou retrofaríngeo, devem ser tratados de forma agressiva e precoce, uma vez que a mortalidade pode ser elevada se houver atraso na intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico é grave e sugere infecção bacteriana profunda, com sinais de comprometimento de via aérea, febre alta, trismo, estridor, leucocitose intensa e PCR elevada. Esses achados são incompatíveis com laringite viral, que é um quadro autolimitado, geralmente leve e sem repercussões sistêmicas importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de neoplasias laríngeas poderem causar dispneia e disfonia, não cursam com febre alta, leucocitose acentuada, odinofagia, trismo ou sinais inflamatórios sistêmicos, como no caso descrito. Além disso, a evolução aguda e rápida também afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A amigdalite bacteriana com edema de glote pode ocorrer, mas não explicaria o achado de coleção na tomografia nem os sinais sistêmicos tão exuberantes. Além disso, reações ao contraste não causam esse tipo de inflamação purulenta e seriam manifestações alérgicas imediatas, como urticária ou broncoespasmo.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é altamente sugestivo de infecção cervical profunda, com repercussão sistêmica e risco iminente de obstrução de vias aéreas. A tomografia demonstra formação compatível com abscesso, e o tratamento indicado é com antibióticos endovenosos de amplo espectro e drenagem cirúrgica, associada à garantia da via aérea (via intubação ou traqueostomia, se necessário).

Resposta: Alternativa D