Dica do autor: o terceiro período do parto, também chamado de período de dequitação placentária, começa logo após a expulsão do feto e termina com a saída espontânea ou assistida da placenta e das membranas ovulares. É uma fase curta, mas crítica, pois concentra o maior risco de hemorragia pós-parto (HPP), considerada uma das principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.

Para reduzir os riscos de sangramento excessivo, retenção placentária e necessidade de intervenções de urgência, as principais diretrizes recomendam o chamado manejo ativo do terceiro período do parto. Essa abordagem é adotada rotineiramente em maternidades e centros obstétricos e se baseia em três pilares fundamentais:

1. Administração de ocitocina logo após o nascimento do bebê – A ocitocina é o uterotônico de escolha, na dose de 10 UI por via intramuscular ou intravenosa lenta, promovendo contração eficaz do útero e auxiliando no descolamento e expulsão da placenta, além de reduzir o sangramento.
2. Clampeamento tardio do cordão umbilical – Deve ser realizadao após 1 a 3 minutos do nascimento, desde que o recém-nascido esteja em boas condições. Isso favorece a transfusão placentária e melhora o status de ferro do recém-nascido, reduzindo o risco de anemia na infância.
3. Tração controlada do cordão umbilical associada a contrapressão uterina – Essa manobra, como a de Brandt-Andrews, visa facilitar a saída da placenta de maneira segura, sem causar inversão uterina.

É importante lembrar que a duração esperada do terceiro período é de até 30 minutos. Após esse tempo, se a placenta não tiver sido expulsa, considera-se retenção placentária, e deve-se iniciar condutas apropriadas para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a conduta expectante ainda seja aceita em alguns contextos, o manejo ativo do terceiro período do parto é hoje considerada padrão, por reduzir em até 60% o risco de hemorragia pós-parto. Portanto, não se deve conduzir esse período de forma exclusivamente passiva.

Alternativa B: INCORRETA. O clampeamento imediato do cordão só é indicado em casos específicos (ex: sofrimento fetal, necessidade de reanimação neonatal). Se o recém-nascido está em boas condições, o clampeamento tardio (após 1-3 minutos) é benéfico, pois aumenta os estoques de ferro e reduz risco de anemia no lactente.

Alternativa C: CORRETA. A administração de 10 UI de ocitocina via intramuscular é a medida mais eficaz para prevenção da hemorragia pós-parto, e faz parte da conduta ativa de rotina recomendada para todas as pacientes, independentemente do risco individual. Tem início logo após o nascimento do bebê.

Alternativa D: INCORRETA. A curagem uterina pós-parto está contraindicada de forma rotineira, pois pode provocar infecção e lesão uterina. Só deve ser realizada em casos selecionados, como suspeita de retenção placentária ou hemorragia persistente.

Resposta: Alternativa C