Dica do autor: A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) foi criada pelo American College of Radiology (ACR) e é considerada um dos principais sistemas de padronização em radiologia, especialmente nos exames das mamas (mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética).

Ela cumpre três funções essenciais:

1. Padronizar os laudos radiológicos,
2. Indicar o grau de suspeição de malignidade de um achado,
3. Orientar a conduta médica adequada diante de cada achado.

A classificação varia de 0 a 6, e cada número traduz uma situação clínica diferente, com recomendações específicas de seguimento ou intervenção. Entender essas categorias é fundamental tanto na prática médica quanto em provas de residência. Vamos revisar cada uma delas:

• BI-RADS 0 – Incompleto:
• Significa que a avaliação está inconclusiva. Pode haver necessidade de exames adicionais, como outras incidências mamográficas ou ultrassonografia. É uma categoria transitória.

• BI-RADS 1 – Negativo:
• Exame normal. Sem alterações suspeitas. Conduta: seguir rastreamento de rotina (geralmente anual para mulheres a partir de 40 anos, segundo diretrizes brasileiras).

• BI-RADS 2 – Achado benigno:
• Alterações sabidamente benignas, como cistos simples, calcificações vasculares ou fibroadenomas com características típicas. Não requerem investigação adicional. Conduta: rastreamento de rotina.

• BI-RADS 3 – Achado provavelmente benigno:
• Achados com menos de 2% de chance de malignidade, como nódulos ovalados, bem delimitados, sem características suspeitas. Conduta: seguimento semestral por até 2 anos (com imagens estáveis) para garantir benignidade.

• BI-RADS 4 – Suspeito de malignidade:
• Lesões com características suspeitas, com chance de câncer entre 2% e 95%. Essa categoria é subdividida em:
• 4A: baixa suspeição (2–10%)
• 4B: moderada suspeição (10–50%)
• 4C: alta suspeição (50–95%)
• Conduta: indicar biópsia para esclarecimento diagnóstico.

• BI-RADS 5 – Altamente sugestivo de malignidade:
• Lesões com características típicas de câncer (espiculadas, irregulares, com calcificações pleomórficas). Probabilidade de câncer é >95%. Conduta: biópsia imediata e planejamento terapêutico.

• BI-RADS 6 – Malignidade comprovada:
• Lesão com diagnóstico histopatológico já estabelecido como câncer. Essa categoria é usada apenas após biópsia confirmando malignidade, independentemente do aspecto da imagem. O objetivo do exame não é mais diagnóstico, mas sim planejamento cirúrgico, estadiamento ou acompanhamento terapêutico.

O BI-RADS 6, foco da questão, é reservado exclusivamente para casos em que a biópsia já confirmou câncer de mama. Ele não é uma suspeita, mas sim a afirmação de um diagnóstico confirmado. Essa categoria é usada quando os exames de imagem são solicitados para fins como planejamento cirúrgico, estadiamento tumoral ou avaliação da resposta ao tratamento, e não mais para diagnóstico inicial. Portanto, não há indicação de nova biópsia neste estágio, pois a malignidade já está estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição “lesão provavelmente maligna” corresponde à categoria BI-RADS 4, que representa uma suspeita significativa de câncer, mas ainda sem confirmação histológica. Logo, não pode ser atribuída a um caso já com biópsia positiva.

Alternativa B: CORRETA. O BI-RADS 6 é usado exclusivamente para lesões com confirmação histopatológica de malignidade. Isso significa que a paciente já foi submetida à biópsia e teve o diagnóstico de câncer de mama estabelecido. A imagem serve agora para avaliação complementar, não para definição diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação “lesão com suspeita de malignidade” remete à categoria BI-RADS 4, e novamente, não deve ser confundida com casos de câncer confirmado. No BI-RADS 6, não há mais suspeita — há certeza diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de nova biópsia pode ocorrer em outras situações, como em um BI-RADS 0 (exame inconclusivo) ou em alguns casos duvidosos de BI-RADS 4. Porém, no BI-RADS 6, o câncer já foi comprovado, e uma nova biópsia não é indicada apenas pela classificação.

Resposta: Alternativa B