Dica do autor: O suporte nutricional pré-operatório é essencial em pacientes cirúrgicos de grande porte, especialmente aqueles que apresentam desnutrição moderada ou grave. A desnutrição aumenta de forma significativa o risco de infecção, atraso na cicatrização, deiscência de anastomoses e mortalidade pós-operatória.

Segundo diretrizes da ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN), pacientes com perda de peso >10%, albumina <3,0 g/dL ou ingesta alimentar severamente reduzida devem receber suporte nutricional por pelo menos 7 a 14 dias antes da cirurgia, mesmo que isso implique adiar o procedimento.

A nutrição enteral é preferível sempre que possível, porque preserva a função intestinal, reduz complicações infecciosas e é mais fisiológica que a nutrição parenteral.

Resumo importante:

• Desnutrido e cirurgia grande ➔ Suporte nutricional 7–14 dias antes.
• Via preferencial ➔ Enteral.
• Se impossibilitado ➔ Considerar nutrição parenteral.

Critérios de Desnutrição Pré-Operatória:

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de suplementos orais serem importantes em muitos casos, esse paciente precisa de suporte nutricional mais robusto e tempo adequado de otimização antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O IMC limítrofe (18,5 kg/m²) e a perda de peso acentuada indicam alto risco nutricional. Liberar diretamente para cirurgia aumenta o risco de complicações.

Alternativa C: CORRETA. Suporte nutricional enteral por 7 a 14 dias é a conduta indicada para pacientes desnutridos antes de grandes cirurgias abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição parenteral total não é primeira escolha. Só é indicada se houver impossibilidade de uso da via enteral. Além disso, 24 horas seria tempo insuficiente para reverter o quadro de desnutrição.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas manter jejum rigoroso e suporte pós-operatório é inadequado. A intervenção deve ser feita já no pré-operatório.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in Surgery (2021).
• BRASPEN. Diretrizes de Terapia Nutricional no Paciente Cirúrgico.