Dica do autor: Em casos de bradicardia sinusal sintomática ou extrema, especialmente em pacientes jovens e sem evidência de cardiopatia estrutural, pode ser necessária uma abordagem farmacológica temporária até que se resolva a causa subjacente ou se decida por condutas mais definitivas, como marcapasso. O fármaco ideal nessa situação deve ser capaz de aumentar a frequência cardíaca de forma eficaz e seletiva, sem causar efeitos colaterais desnecessários como vasoconstrição ou aumento excessivo da contratilidade miocárdica. Nesse contexto, o isoproterenol é o agente de escolha. Trata-se de um agonista β-adrenérgico não seletivo, com ação intensa sobre receptores β₁ (aumento da frequência e contratilidade cardíaca) e β₂ (vasodilatação periférica), sem atividade sobre receptores α. Por isso, promove aumento do cronotropismo e do débito cardíaco, com redução da resistência vascular periférica, o que pode ser útil em bradicardias refratárias associadas à instabilidade hemodinâmica. Seu uso é reservado para situações emergenciais ou transitórias, como bradicardia induzida por medicamentos, bloqueios vagais extremos ou síndrome do nódulo sinusal, até que se resolva a causa ou se implante um marcapasso.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina estimula todos os receptores adrenérgicos (α₁, α₂, β₁ e β₂), sendo muito mais potente e sistêmica. Apesar de aumentar a frequência cardíaca, sua ação α-adrenérgica intensa pode causar vasoconstrição e aumento da pós-carga, o que não é desejável em um paciente jovem e estável hemodinamicamente, como neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O isoproterenol é um agonista β-adrenérgico puro, com ação direta sobre receptores β₁, promovendo aumento da frequência e contratilidade cardíaca, e sobre β₂, gerando vasodilatação periférica leve. Por não ter ação sobre receptores α, é o fármaco ideal para reverter bradicardia sinusal sintomática em pacientes sem doença cardíaca estrutural.

Alternativa C: INCORRETA. A dobutamina é um agonista predominantemente β₁, usada como inotrópico em choque cardiogênico, promovendo aumento da contratilidade com efeito cronotrópico discreto. Não é eficaz para tratar bradicardia isolada, sendo pouco usada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A noradrenalina possui ação principalmente sobre α₁ (vasoconstrição) e β₁ (contratilidade), sendo usada como vasopressor em choque séptico ou hipotensões graves. Não é indicada para tratar bradicardia, pois pode até reduzir a frequência cardíaca por barorreflexo.

Alternativa E: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, que promove vasoconstrição intensa com bradicardia reflexa. Seu uso piora a bradicardia e não tem nenhum efeito cronotrópico direto, sendo completamente contraindicada nesse cenário.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.