Dica do autor: A paciente em questão apresenta história de tabagismo significativo (35 maços/ano), sintomas respiratórios (dispneia aos médios esforços e pigarro matinal) e idade avançada (65 anos). Esse perfil a coloca em risco elevado para câncer de pulmão e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).

O rastreamento do câncer de pulmão em tabagistas e ex-tabagistas pesados (≥ 30 maços/ano, idade entre 50 e 80 anos, ainda fumantes ou que pararam há menos de 15 anos) é recomendado por diretrizes internacionais e nacionais. O exame indicado para esse rastreamento é a tomografia computadorizada (TC) de tórax de baixa dosagem, pois permite a detecção precoce de nódulos pulmonares antes do desenvolvimento de sintomas.

Além disso, considerando os sintomas da paciente, a espirometria também seria indicada para diagnóstico de DPOC, porém a questão enfatiza o rastreamento, tornando a tomografia de baixa dosagem a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o rastreamento para DPOC seja importante, a tomografia de baixa dosagem para câncer de pulmão é uma recomendação mais prioritária no contexto do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de beta-agonistas (como salbutamol ou formoterol) pode ser feita apenas após a confirmação da DPOC por espirometria. Não é a conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de baixa dosagem é o exame recomendado para rastreamento de câncer de pulmão em tabagistas pesados, como essa paciente. A detecção precoce do câncer pulmonar aumenta significativamente as chances de tratamento curativo.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de antimuscarínicos (como tiotrópio) é indicada apenas para tratamento de DPOC já confirmada, o que ainda não foi estabelecido nesta paciente.

Resposta: Alternativa C.